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1、糖尿病并发症演变趋势及原因探讨,主要内容,全球糖尿病并发症管理趋势,YOUR TEXT,1亚洲地区糖尿病控制状况2002,YOUR TEXT,2DIABCARE Study 非洲糖尿病研究 2011,YOUR TEXT,3GUIDANCE 欧洲八国糖尿病管理质量 2013,4美国国家糖尿病调查系统 1990-2010， 美国糖尿病并发症控制情况 2014,高收入国家，糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势 低收入和中等收入的国家，糖尿病管理的流行病学数据缺乏,3.Stone MA, et al. Diabetes Care 2013; 36: 262838.,4.Gregg EW, . N Engl
2、 J Med 2014; 370: 151423,1.Chuang LM, . Diabet Med 2002; 19: 97885.,2.Sobngwi E, Diabetes Res Clin Pract 2012; 95: 3036.,01,NHIS 美国健康访谈数据 评估人口健康，疾病的患病率和发病率,02,NHDS 美国出院患者调查数据库,03,USRDS 美国终末期肾脏疾病患者登记数据库,美国国家糖尿病调查系统,04,NVSS 美国死亡人口登记数据库,目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要 包括5个典型的糖尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终
3、末期肾病、高血糖死亡 方法： 分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。,Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.,美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势 1990-2010,每10000名已确诊糖尿病患者中的事件,Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.,-67.8%,-52.7%,-51.4%,-28.3%,-64.4%,对全国健康访谈调查数据、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析，主要在美国已诊断成人糖尿病患者和总体
4、成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症(下肢截肢、终末期肾病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的发病情况,1995年首次出现并发症下降趋势 急性心梗和高血糖危象死亡下降最快,糖尿病全因死亡率呈下降趋势 1990-2010,Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.,数据来源于已发表的基于人群的研究，调查国家或国家主要地区的成人已诊断糖尿病患者的全因死亡率,英国,美国,中国台湾,经济发达国家和地区，糖尿病全因死亡率呈下降趋势,2012,2008,2007,1998,1993,1990-2010
5、糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献,5控制血脂减少糖尿病患者大血管并发症及死亡风险.,6指南推荐控制糖尿病代谢危险因素，定期筛查糖尿病并发症.,1DCCT研究证明严格血糖控制可减少糖尿病微血管并发症,2,3UKPDS 严格血糖控制可减少微血管并发症 严格血压控制可减少大微血管并发症,4严格戒烟减少心血管死亡率,1.N Engl J Med 1993;329:977-86.,2.UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.,3.UKPDS38. BMJ 1998;317:703-13.,4. Mohiuddin. Chest2007;131:446-52.,5.Lancet 2
6、008;371:117-25.,6.Standards of medical care in diabetes 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63.,美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因,text,美国 糖尿病管理的成就？,National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 美国健康与营养调查数据库,01,主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心收集血样数据 纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例,每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络随访，患者报告其与
7、健康相关的行为方式 本次纳入分析的有97,310例患者,the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 美国行为危险因素调查系统,02,美国糖尿病管理的成就 1999-2010,采用美国2大数据库中有关糖尿病患者1999-2010的相关信息 分析糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制状况 分析糖尿病患者行为方式的改变,美国糖尿病管理成就1999-2010 -糖化血红蛋白改善,%,不同糖化血红蛋白的人数百分比,HbA1c9%的患者逐年减少，8%和7%的患者比例逐年增多。,+7.9%,-4.6%,+1.1%,+11.7%,-0.4%,-5.8
8、%,不同时期不同HbA1c的患者比例,Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.,美国糖尿病管理成就1999-2010 -血压、血脂改善,Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.,+6.0%,+11.7%,+20.8%,+10.2%,+4.3%,+11.6%,不同时期LDL100和70mg/dl患者比例及改善率,LDL100mg/dl,LDL65岁，有
9、并发症者,8.0%;,美国糖尿病 管理成就1999-2010 -自我管理行为改善,Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.,以每年至少1次检测血脂为标准，美国血脂检测人群比例高，且逐年增加 以每年至少一次体检眼睛、足、牙齿，美国的体检人群比例不低,美国糖尿病 管理成就1999-2010 -自我管理行为改善,Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.,美
10、国糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升 近60%的患者每天至少监测一次血糖，并逐渐增至70.9% 对于尿蛋白/肌苷比值30 mg/g的糖尿病患者，开始使用ACEI或ARB的患者逐年增多,ACEI/ARB使用患者,糖尿病教育,美国糖尿病管理成就1999-2010 -并发症风险下降,Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.,美国成人糖尿病患者微量蛋白阴性患者增加了4% 10年内冠心病风险的评分，根据UKPDS模型计算，下降3.7%；根据Framingham模型
11、计算，下降2.8%,美国糖尿病管理成就-并发症下降,代谢因素,并发症风险,微血管并发症,大血管并发症,美国成人T2DM血糖、血脂、血压达标率逐年上升，且三者同时达标且不吸烟的人群也逐年上升.,T2DM同时微量尿蛋白阴性的患者人数逐年升高 10年后CHD风险评分逐年下降,终末期肾病发生率下降,急性心梗发生率下降 下肢截至发生率下降 卒中发生率下降,急性并发症,高血糖急症死亡率下降.,美国2个大型的调查可见，各种代谢因素的改善是糖尿病并发症下降的主要原因,美国糖尿病并发症呈下降趋势；发达国家糖尿病全因死亡率逐年下降,1,美国糖尿病患者10年内发生冠心病的风险评分明显降低；蛋白尿阴性的患者逐年上升,
12、2,美国糖尿病患者血糖血压血脂等危险因素逐年改善，吸烟率逐年下降，综合达标率升高,3,小 结,中国糖尿病并发症现状-中华糖尿病学会调查数据,.Acta Acad Med Sin. 2002;24:44751.,1991-2000，中华糖尿病学会在全国范围内开展了24496例糖尿病住院患者慢性并发症回顾性调查研究,中国糖尿病并发症现状-3B 研究,Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.,25817例成人T2DM，横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素,3B研究入组患者中，糖尿病大微血管并发症患病率均不超过20%,Zh
13、ou M, et al. BMC Public Health. 2015, 15:633.,中国糖尿病死亡率呈逐年下降趋势,该研究从中国疾病监测系统中提取了2006-2012年间31个省161个县（或区）内糖尿病患病案例并计算其死亡率，采用多层负二项回归模型对样本进行分析,我国糖尿病死亡率在2006-2012年间总体下降大约12%，城市下降大约25%，农村下降大约2%,2006-2012年中国糖尿病死亡趋势,我国2型糖尿病患者多重风险因素控制现状,3B研究：中国成人2型糖尿病患者血糖、血脂和血压达标率不容乐观,Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e
14、11-22.,25817例成人T2DM，横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素,中国糖尿病患者代谢因素控制达标率,7%,130/80mmHg,TC4.5 mmol/L,TG1.04mmol/l,LDL2.6mmol/l,达标标准,HbA1c7%, BP 130/80mmHg TC4.5mmol/l,5.6%,+不吸烟,14.3%,我国2型糖尿病患者自我管理行为现状-3B研究,吸烟定义：每天至少1根，至少1年 饮酒定义：每天饮酒50g，至少1年 PRN：每周3次锻炼,中国糖尿病患者吸烟、饮酒、体育锻炼状况,Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(1
15、0):925.e11-22.,中国T2DM吸烟、饮酒的人数分别占16.4%和7.9%，超过2/3的人每周锻炼至少3次,中国目前尚无糖尿病并发症的演变趋势数据,目前中国糖尿病慢性并发症的患病率不容乐观 综合代谢危险因素控制达标率差,中国糖尿病患者病死率呈逐年下降趋势,1,2,3,小 结,糖尿病并发症演变的特点和挑战？,美国中青年糖尿病患者并发症下降幅度低于老年患者,心血管疾病住院率（/1000人/年）,下肢截肢住院率（/1000人/年）,Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.,65岁以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在过去的20年中下降幅度低于老年患者,美国中青年糖尿病患者因高血糖死亡率改善不显著,
