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1、怀来县中医医院,医院感染的预防与控制,引言,我国医院感染管理虽然相比于发达国家起步较晚，但随着社会的进步和医学的发展、卫生部的高度重视、医院感染相关专业人员的共同努力，近年来我国医院感染管理得到了迅猛发展。医院感染管理队伍不断壮大，许多医院感染管理新理念不断涌入，相关法律法规、标准规范相继出台，医疗机构对患者安全问题空前关注，我国医院感染管理正面临着前所未有的机遇和挑战。,医院感染管理工作新理念、新思路,“感染控制”更改为“感染预防” 提倡医院感染“零宽容” 像商业运作一样进行感染预防 科学防控、保障国家公共卫生安全 科学、规范，感染控制新里程 标准预防,国际发展,我国承诺五项行动防控医院感染
2、：,重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制NI的技术性标准，促进NI管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在WHO的战略框架下，广泛推行行之有效的NI预防措施：手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全； 加强国际交流合作，分享NI防控的成功经验和技术。,2007年中国正式加入了WHO发起的全球患者安全倡议活动，卫生部黄洁夫副部长宣读的卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。,“零宽容”源于美质量管理专家J.M.Juran 提出的质量管理“零缺陷”理论,在医疗工作中，“零缺陷”强调医疗质量重在预防，
3、而不是事后检验，不允许无视患者痛苦。 “零宽容”意味着医院感染的发生不再是要求低于某个“率”，感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医院感染案例发生。,长期以来，医院感染被当成是患者接受治疗过程中不可避免的并发症，即使是在发达国家也有约5%的医院感染发病率。但如果将这5%乘以基数，每年就可能有数千万患者因感染致残、丧命。人的生命高于一切！医院感染管理作为医疗质量和医疗安全的重要组成部分，国际上在预防和控制医院感染的领域已引入“零宽容”的理论。,自我加压与挑战,在美国，像商业运作一样进行感染预防 Make the Business Case for Infection REVENTION,Neg
4、otiate for what we need to effectively prevent HAI. Then pay it forward to our patients and their families.,美国联邦医疗保险与医疗救助中心 停止支付部分医院感染诊疗费,手术留下异物 空气栓塞 配血不合 插管相关尿路感染,褥疮 血管插管相关感染 手术部位感染冠脉搭桥术后的纵膈炎 医院内获得的外伤-骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性的影响,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类 情况，CMS将不再支付给医院相关费用：,“零宽容”是抓质量工作的决心， 显示的是一种文化、一
5、种追求、一种目标！,医院感染的基本特征：,引发医院感染的主要致病微生物为条件、机会致病微生物，并且以内源性感染为主，因此，散发是医院感染发病的主要特点，易感人群主要为免疫力低下的病人。,散发性为主,当前，人类社会面临 新病原体涌现的挑战,由于人口增长与人群拥挤、人群免疫力不断下降、新微生物的出现以及不断增长的抗生素耐药性等因素，使医院感染成为日益严重的公共卫生问题。 近30年来，新出现了数十种传染病，这些病原体所致的NI的控制，以及对其有效的消毒与灭菌，是我们面临的重要挑战。,5月11日，卫生部确认： 内地首例甲型H1N1流感病例确诊,胡锦涛就疫情作出重要指示必须高度重视，进一步加强领导，做好
6、应急响应，科学有效实行卫生防范措施，全力制止疫情在我国传播。 温家宝再次主持召开国务院常务会，部署疫情防控 李克强在成都看望甲型H1N1流感患者,5月28日，卫生部确认：我国出现二代病例； 5月30日， 中央电视台“焦点访谈”播报卫生部新闻发言人讲话,例：,卫生部门确认：所乘航班150人中已有105人被隔离观察与这位患者密切接触的人员中已有123人被采取医学隔离措施。,东京-北京NW029 233人 分布在21个省大部已隔离观察 北京-成都3U8882 150人 已找到138人（至11日）,密切接触者情况：,航班 乘客 追踪情况,疫情防控,我省疫情：先后隔离观察28人 均未发现异常,5月8日从
7、加拿大到东京的NW025航班上有3名日本旅客被确诊为甲型H1N1流感患者，同航班上数人于当日乘坐NW027航班前往上海，其中3人于次日乘火车到大我省； 5月5日上午，我省籍一船员乘坐KL897次航班到达首都国际机场，并转车到达我省。该船员曾于4月25日左右到过墨西哥普罗格雷索港口。 ,（截至5月14日，省卫生厅发布）,对甲型H1N1流感判定标准,符合以下之一即可判定： 发病前7天内与甲型H1N1流感拟似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。 发病前7天内曾到过该病流行的国家和地区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒检测阳性，尚需排除既往存在的亚型。,出现流感样临
8、床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果可判定： 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。 分离到甲型H1N1流感病毒。 血清甲型H1N1流感病毒的特异性综合抗体水平量4倍或4倍以上升高。,拟似病例,确诊病例,1. 甲型H1N1流感患者隔离要点,拟似病例 安排于单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检测。,确诊病例 确诊病例要由定点医院收治，收入甲型H1N1流感病房。可多人同室。,应对新发传染病的消毒隔离工作,当前，我国要严防二代病例扩散！,应对新发传染病的预防、消毒与隔离,2.加强标准预防控制医院感染的基本措施。 即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需
9、进行隔离，不伦是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，都必须采取防护措施。 3.遵循分级防护标准，实施个人防护。一级防护（一般）：指发热门诊、急诊医护人员防护二级防护（加强）：指进入留观室、专门病区医务人员三级防护（严密）：指为患者实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员,关于医务人员的职业卫生防护,医务人员的职责是救死扶伤、防病治病，但因医疗机构是各类病人和各种病原微生物聚集的地方，因此，医务人员也暴露于各种各样的危险因素之中。据国外文献：医务人员感染乙肝的几率比普通人群高2-3倍；健康的医务人员患血源性传染病，有80%以上由针刺伤所致，护士高达80%的比例。,经美国CDC确认：截至
10、2004年底，医务人员职业性HIV感染有59例，感染者中护士24人，技术人员20人，医生8人，其他医务人员7人，其中，48人是由于针刺伤导致的HIV感染。故加强职业安全保护，增强医务人员职业安全意识，提供必要的防护用品和针对感染的危险因素进行防范，十分必要。,应按照我国职业病防治法及其配套规章执行！,例：,一级防护 （一般防护）,二级防护 （加强防护）,三级防护 （严密防护）,防护配备 加强防护： 增加使用全面型呼吸防护器 防护要求 必须经过严格培训与训练 严格执行标准预防原则 洗手和手消毒 利器的安全防范 废物的管理 负压病房,世界动物卫生组织总干事 贝尔纳.瓦莱特说：,截至目前，全球共有4
11、5个国家、12488例感染病人（截至5月26日8：00，中央台新闻）。 该流感病毒是多种病毒的混合体，它集中了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特性。这在以前尚未出现过。截至目前，这种病毒只攻击人类，并在人与人之间传播，在猪等动物身上尚未发现。要预防这种疾病，只能从人入手，阻止患者与健康人群进行接触。 猪流感与禽流感是两种完全不同的病毒，其攻击和传播的对象不一样。禽流感在4年间造成上百万鸟类感染，约200人死亡，归根结底禽流感是动物疾病，极少在人际间传播。 有人分析，甲型H1N1流感病毒与禽流感病毒一旦混合，有可能产生新的严重病原体,新发传染病流行特点：,多种新发传染病打破了地区性、季节性和
12、人群分布特征，出现了流行频率不断增强、流行区域逐年扩散，甚至跨国界、跨地区的传播流行。如ARDS、SARS、禽流感H5N1，甲型H1N1流感病毒等。 新传染病传播速度快、波及面广，病死率高：如ARDS、SARS、禽流感H5N1等。高死亡率与病原突变、人体缺乏免疫有关。 医务人员易受新传染病冲击而暴发感染，如埃博拉出血热、 SARS。 社会感染与医院感染的关系比以往密切，如社区多重耐药菌株感染流行；SARS在社区和医院同时暴发。,归结新发传染病的特点：,病原学特点：种类繁多，以病毒为主，传染性较强； 流行病学特征：动物为主要传染源达3/4。传播方式具有多样性，动物源性一般仍以消化道、呼吸道、接触
13、以及虫媒传播4种方式为主。人群普遍缺乏免疫力预防和诊治困难； 临床表现特点：病情来势凶猛、发展迅速、症状重、病死率高，对人类健康危害严重。由病毒引起的临床表现多种多样，病情复杂多变。,WHO发布2007世界卫生报告 构建安全未来21世纪全球公共卫生安全,该报告指出，对传染病疫情早期发现、早报告并采取早期的有效控制，可以减少90%以上的感染者，并阻止其进一步的扩散蔓延。 医院是发现传染病的主要场所，一家医院对某种疾病的患者数量波动可能不会引起关注，但一个城市、一个区域的医院同时出现异常现象，这对于当地政府、以至于一个国家做出疾病防控决策起着至关重要的作用。,全球SARS疫情 WHO截止2003年
14、9月26日的报告,首例病例发生于中国广东（2002.11）。 全球29个国家和地区报告病例8098例，死亡774例，病死率为：9.56%；其中，医务人员发病1707例，占整个发病人数的21.08% 中国病例7429人，死亡685 人，占全球91.7%和88.5% 内地5327人，死亡349人；病死率：6.6%。 香港1755人，死亡299人；病死率：17.1%。 台湾346人， 死亡37人； 病死率：10.7%。 澳门1人，无死亡,回顾,SARS 传播,* HCW = Healthcare workers All guests, except G and K, stayed on the 9t
15、h floor; G stayed on 14 and K on the 11th; Guests L and M were not in the hotel at the same time as the index case (A), but were at the hotel during the times that Guests G,H, and I were ill in the hotel,A,医务人员感染构成 (截止2003年6月5日医务人员感染构成报告),SARS暴发感染所形成的 三个冲击波！,1. 区域内散发：2002年11月开始，在广东、广西的7个城市几乎同时发生SARS
16、散在病例，并引发生人与人之间的传播，形成第一阶段局部区域内流行暴发。 2.超级传播：2003年1-3月间，自香港逐渐向全球29个国家和地区播散，广泛传播于社区和医院。 3.医院感染暴发：门急诊人群拥塞，患者、家属和医务人员之间形成交叉感染。尤在我国华北五省暴发流行。,国家公共卫生防控体系缺失！ 医院防控工作薄弱！ 医院感染管理缺乏重视！,1.对SARS认识不足，应急反应慢这是早期广东医务人员感染的直接原因。认识不足、重视不够、信息不畅通、应急反应慢是导致广东以外省市感染高发的原因之一。,汲取教训,2. 医院设施上：我国尚未遇到类似SARS传染性强的呼吸道传染病，缺乏经验，应对能力差。,2.1传染病院数量减少，资金有限，设备陈旧。专业向肝炎倾斜，缺乏其他传染病的防治知识。2.2 综合医院缺乏收治经呼吸道传播疾病的条件，医院的建筑布局不适应，缺少隔离设施。 2.3 防护与消毒用品紧缺，洗手设施缺乏。,
