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1、小儿常见病的预防及护理,营养性疾病 消化系统常见病 呼吸系统常见病 其他,营养性疾病,由于营养素摄入不当（缺乏或过量）导致的疾病,婴幼儿营养不良,因能量和（或）营养素摄入不足、需要量增加、消耗过多、吸收不良或不能充分利用所造成的能量、营养素缺乏的状况，叫做营养不良。,婴幼儿营养不良,婴幼儿时期，由于生长发育快，营养素需要量大，器官发育不成熟，抗病能力弱，易患腹泻、消化不良等疾病，造成营养素吸收不良或丢失，极易发生营养不良。,婴幼儿营养不良,婴幼儿营养不良分为两类： 蛋白质-热量营养不良 维生素和矿物质缺乏性营养不良,蛋白质-热量营养不良,当人体蛋白质和/或热量缺乏时就会发生蛋白质-热量营养不良
2、。这是发展中国家婴幼儿中主要的营养缺乏病之一。蛋白质-热量营养不良常伴发其他各种营养素缺乏症。,类型和临床表现,消瘦型：热量和蛋白质均缺乏。患儿表现为消瘦，皮下脂肪减少或者完全消失，皮肤干燥无光泽，精神淡漠，反应迟钝。,浮肿型：蛋白质严重缺乏，热量还可以满足需要。多见于以淀粉类为主喂养的儿童，轻者虚胖；重者水肿，满月脸，头发稀疏无光泽，皮肤干燥、肌肉软弱无力，精神淡漠。浮肿先见于下肢，逐渐发展到腹部、颜面，不凹陷性水肿。,蛋白质-热量营养不良,两种类型营养不良都会使儿童生长缓慢，发生贫血，患儿的抵抗力下降，容易感染各种传染病。 阜阳劣质奶粉事件产生的营养不良患儿属于浮肿型，这种奶粉中没有或只有
3、很少蛋白质。,蛋白质-热量营养不良,发生原因能量和蛋白质摄入不足，贫困地区缺乏足够的优质蛋白；喂养不当，喂过多高蛋白、高脂肪及高糖类食物，出现消化不良，以致能量、蛋白质吸收障碍。,蛋白质-热量营养不良,发生原因消化系统疾病，感染性疾病，如痢疾、腹泻、肠寄生虫等；消化不良；消化道先天畸形，如唇裂、腭裂或先天性肥大性幽门梗阻等；慢性消耗性疾病，如结核病、肺炎反复发作。,蛋白质-热量营养不良,发生原因 以第1类原因为主，随着生活水平提高，儿童蛋白质-热量营养不良已大为减少。在农村和边远地区，儿童蛋白质-热量营养不良仍然是儿童营养中的重要问题。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则水肿型患儿应重点、逐步
4、纠正蛋白质不足；干瘦型患儿应首先提供充足的热量，纠正脱水、电解质失调、逐步纠正蛋白质不足。同时纠正维生素及矿物质缺乏。鼓励母乳喂养，及时合理供给泥糊状食物。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 轻度营养不良 患儿的生理功能接近正常，可以在原有膳食基础上逐渐添加营养素，逐渐改变饮食结构； 经过1-2周的调整，患儿体重恢复正常后，可将各种营养素的供给量逐渐降至正常量。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 中度营养不良 患儿消化能力弱，调整饮食的时间要较长，增加食物的速度应较慢。 当消化功能逐渐恢复，食欲好转后，可以增加一些高蛋白质的食物。 治疗时应该控制食盐和水的摄入量，以防止出现水肿。,蛋白质-
5、热量营养不良,饮食治疗原则 重度营养不良 各器官功能明显降低，可能伴有贫血、感染和电解质紊乱等并发症。因此，首先要纠正贫血和电解质紊乱，若有感染要及时控制。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 重度营养不良 消化能力很弱，对食物耐受力很差，改善营养后容易发生腹泻。因此，饮食调整要耐心细致，要稳步进行。 开始供给的营养素的量，以满足基础代谢的需要为限。以后可分几个阶段逐渐增加，使孩子的胃肠道逐渐适应。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 重度营养不良 营养素的增加速度应视具体情况而定。如患儿食欲、消化吸收情况良好，体重开始增加，可按照轻中度营养不良的治疗方法进行。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗
6、原则 食物添加顺序，先增加易消化的淀粉类食物；患儿如能耐受，再加含蛋白较多、脂肪较少的食物；消化功能恢复后，再补充油脂类食物。治疗时不要急于求成。,蛋白质-热量营养不良,饮食治疗原则 少量多餐， 5-6餐/日。 治疗期间禁用油炸、辛辣刺激及硬的食物。 中、重度营养不良的患儿多数不能耐受全脂乳，治疗开始阶段不要给全脂乳。,蛋白质-热量营养不良,预防根本办法是提高家长的营养知识，并做到以下两条： 尽量采取母乳喂养，如母乳不足可用牛奶、羊奶等乳类食品代替，使用代乳品时不能使用纯米粉或纯面粉的制品，应该选择含有豆粉、蛋黄粉、骨粉及植物油的制品。,蛋白质-热量营养不良,预防的方法婴儿的泥糊状食物应选择含
7、有动物性蛋白质的食物，贫困地区无法得到奶类或动物性食物时，应根据当地条件就地取材,使用豆类或蛋类制作婴儿泥糊状食物及儿童膳食。,痱子,原因：是由于汗液排泄不畅潴留于皮内的汗腺周围发炎。 表现：多发生在炎热潮湿的季节。发生部位多在面部、颈部、躯干、大腿内侧、肘窝。,痱子,注意室内通风，勤洗温水澡，保持皮肤干燥、清洁。多撒一些爽身粉、扑粉、痱子粉，以吸去汗水。 忌用碱性肥皂。 宜穿宽敞单薄布料的衣服。 小儿要注意喂水，或勤翻身。 儿童要避免在烈日下玩耍。,痱子,通常可用各种痱子粉，也可以用各种止痒剂。酒精对轻型痱子也有疗效。不要用油膏，因妨碍汗液蒸发。一般不用内服药，对中轻度贫血，营养不良或体弱小
8、儿给予纠正贫血补充蛋白质或用清热化湿的中成药以预防痱子。,小儿单纯性肥胖,肥胖是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。我国儿童肥胖的发生率约3%-5%，大多为单纯性肥胖。小儿肥胖与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关联。,小儿单纯性肥胖,病因摄入营养过多 摄入过高热量和脂肪食物超过机体代谢需要，转化成脂肪贮存体内，导致肥胖。活动过少消耗减少 肥胖。,小儿单纯性肥胖,遗传因素 肥胖症有遗传性；双亲肥胖，后代2/3发生肥胖，双亲之一肥胖，后代1/2发生肥胖，双亲均不肥胖，后代肥胖1/3。肥胖的家族性发生和多基因遗传有关。动物实验发现肥胖基因（ob基因）。胎内因素 孕妇特
9、别是在孕期后3个月进食过多易致胎儿过重并导致小儿期肥胖。,小儿单纯性肥胖,临床表现 体态胖，皮下脂肪厚，分布均匀。腹部和大腿可出现粉红色或紫色条纹。性发育正常，但男孩外生殖器外观较小。 不爱活动，出汗多，易疲劳。 性格较孤僻。 严重者胸廓肥厚，膈肌抬高，呼吸运动受限，肺泡通气不足，引起低氧血症和二氧化碳潴留。,小儿单纯性肥胖,判断标准 均值和标准差：以同年龄、同性别健康小儿体重均值(X)为标准，体重超过X+2SD即为肥胖，2-3SD为轻度肥胖，3-4SD为中度肥胖，4SD为严重肥胖。 标准体重的百分数：以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20为肥胖，20-30为轻度肥胖， 30-50为中度肥
10、胖，50为重度肥胖。,小儿单纯性肥胖,预防 培养良好的饮食习惯，避免过食； 经常活动； 定期做生长发育监测，发现有肥胖趋势，及早干预。,小儿单纯性肥胖,治疗限制饮食 限制饮食既要达到减肥目的，又要保证生长发育需要，不能使体重下降过快。需先了解患儿以往膳食总热能及膳食结构，然后逐步减少总热能，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质。维生素、矿物质应保证供给。为满足小儿食欲，可以给大量蔬菜。当体重降至标准体重的110，可停止饮食限制，恢复总能量及各种营养达正常水平。,小儿单纯性肥胖,增加活动量 逐渐增加活动量和活动时间，并长久坚持。应避免过分激烈的运动，以免食欲剧增。,消化系统常见疾病,婴儿肠痉挛,原因：
11、吃奶后胃内空气未排空 腹部受凉 所食食物不易消化 肠胃功能不完善,对策,让婴儿俯卧，趴在大人双腿上 用手顺时针方向揉压腹部 热敷腹部 应用解痉药,肠痉挛与急腹症的鉴别,婴儿呕吐,原因胃内气体未排空消化不良致使胃胀气胃肠炎胃肠型上感其他,小婴儿呕吐的对策,喂奶后将婴儿竖起拍嗝 右侧卧位 右侧卧位并抬高上半身 喂奶时抬高奶瓶使奶嘴充满液体，减少进气注意：频繁严重呕吐需就医,消化不良,原因：小儿肠胃功能发育不完善，易受外界不良因素影响所食食物不易消化疾病状态,症状表现,食欲差大便不消化，呈不成形便、有颗粒 状物或奶瓣便常规显示有脂肪球,防治措施,给婴儿提供软、烂、容易消化的食物不强迫进食少食多餐给予
12、助消化药,婴幼儿腹泻,表现: 1、大便次数增加，每天数次至数十次。 2、大便为稀水样便、粘液便或脓血便。 3、发热、呕吐、肚子胀及食欲减退。 4、严重病儿尿量减少，甚至无尿。哭时无泪，眼窝及前夕凹陷。精神萎靡，面色苍白，四肢发凉，皮肤发灰，甚至危及生命。,婴幼儿腹泻,家长该如何处理： 1、适当减少减少进食量。呕吐严重儿禁食数小时 2、少量多次喂糖盐水，小婴儿少量多次喂母乳。 3、发热，大便量多，粘液便，以及有前面所讲的严重表现，立即到医院就诊，进行大便化验。根据结果给予必要的治疗。,婴幼儿腹泻,治疗方法： 1、轻症减少饮食，口服补充液体。 2、重症病儿经脉输液。 3、发热、大便有脓血者给抗生素
13、治疗。 4、适当口服肠道粘膜保护剂。 5、恢复期应给予易消化、富营养的食物。,婴幼儿腹泻的预防,1、鼓励母乳喂养，吃牛奶过敏的孩子改吃豆奶粉。 2、注意饮食卫生，注意饭前便后洗手，奶瓶消毒。 3、注意空调不要开的温度过低，以免造成肠痉挛，出现腹痛腹泻。 4、按时添加辅食，量由少到多，有一种到多种。避免在夏季过多添加辅食。 5、及时治疗营养不良佝偻病。 6、注意与重症病人隔离。,婴幼儿腹泻的护理,1、保持皮肤、口腔清洁，防止肛门周围发炎。 2、呕吐患儿侧卧，防止呕吐物吸入气管。 3、注意大便量、尿量，根据需要喂入足量液体。 4、重症患儿输液要注意速度，眼睛干燥的要注意保护。 5、按时服药并喂入必
14、要的易消化的食物。,婴幼儿腹泻,口服补液 补充水分及盐分。口服补液盐基本成分：氯化钠、葡萄糖、氯化钾。口服量可根据患儿体重和脱水情况由医生决定。静脉输液 严重的患儿应静脉输液 ，根据病原体决定是否使用抗菌素和使用何种抗菌素。,秋季腹泻,由轮状病毒引起的肠道感染多见于3岁以下婴幼儿传播方式：病人粪便手口呼吸道,症状表现：,蛋花样便或水样便 一日数次至数十次，可致脱水多伴发热等呼吸道症状食欲差,脱水的鉴别方法：,轻度 尿少、前囟稍凹、眼窝稍凹、唇干 中度 尿很少、前囟凹、眼窝凹、唇干 重度 无尿、皮肤弹性极差、精神萎靡,治疗：,纠正水、电解质紊乱、防治脱水（口服补液盐、静脉补液） 止泻药 对症治疗
15、,护理：,继续饮食 多进食流食半流食 ORS或糖盐水 密切观察脱水状况 精神萎靡应尽早就医 口服“轮状疫苗”预防,呼吸系统疾病,小儿呼吸道的解剖生理和免疫特点,小儿时期呼吸系统感染性疾病发病率高，与小儿呼吸道的解剖生理和免疫特点有关，熟悉其特点，有助于对本系统疾病的防治。,、解剖特点 （一）上呼吸道 包括鼻、咽、耳咽管、喉。婴幼儿鼻道和鼻咽腔相对较短而狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富，感染时易于充血肿胀出现鼻塞、呼吸困难，影响吸吮。耳咽管较宽、直短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。咽部亦较狭窄而垂直，且有丰富的淋巴组织，包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在6个月内已发育，后者至1岁才逐渐增大，
16、410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化，故扁桃体炎在婴儿少见。小儿喉部呈漏斗形，较成人狭窄，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩富有血管和淋巴组织，故喉部炎症时，易于出现充血、水肿、声嘶和吸气性呼吸困难。,（二）下呼吸道 包括气管、支气管和肺泡。小儿的气管、支气管腔窄，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，不易将分泌物和粘液消除，所以不仅易感染，且易致呼吸道阻塞。由于右支气管从气管直接延伸，而左侧支气管由气管侧方伸出，因此气管异物多见于右侧。小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量较多而含气量较少，而易于感染，且易出现间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎等。,（三）纵隔与胸廓 小儿纵隔周围组织松软，富于弹性，故胸腔积液或气胸时易引起纵隔移位。婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，几乎填满整个胸腔；呼吸肌不发达，胸廓活动度小，且纵隔占胸腔体积较成人相对较大，因此在吸气时，肺的扩张度受到限制，不能充分地通气换气，故当肺部病变时容易出现呼吸困难。,
