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1、上颈椎损伤与不稳的手术治疗,南阳市中心医院 骨一科 汤立新,一、齿状突骨折,Anderson分型,病例1,女性，23岁，坠落伤。,术前颅骨 牵引复位,1年后复查,1年后复查,病例2,男性，36岁，车祸伤。,病例3,男性，50岁，车祸伤,病例4 (9年前),男性，46岁，坠落伤。,术前颅骨骨牵引 未能完全复位,Brooks法,二、环枢椎不稳,MRI,三、创伤性枢椎滑脱 (hangman骨折),Hangman骨折分型：主要基于稳定性或者骨折的形态学，评价hangman骨折的稳定性尚无统一的标准，其严重程度通常由脊柱的成角及平移程度来决定。,临床常用的骨折分型,1、Effendi骨折分类法， 2、L
2、evine和Edwards骨折分类法， 3、Francis骨折分类法。,Effendi骨折分型,I型骨折： 稳定骨折，骨折线可累及枢椎环的任何部位，骨折断端之间有很少的分 离和完整的C2-3椎间隙，同时可能向前延伸至C2椎体。,II型骨折： 不稳定骨折，枢椎椎体显示屈曲和 伸展成角或明显向前滑脱，C2、C3 椎体间结构已有损伤。,III型骨折：移位的骨折，移位的前部分骨折处于屈曲位置，同时C2-3的小关节脱位和绞锁，C2-3的椎间隙向后开口。,Type ,骨折移位3mm；无成角；C23椎间盘完整；过伸+垂直暴力。,Levine and Edwards (1985),Type ,骨折移位3mm；
3、成角畸形不明显；ALL+PLL损伤；C23椎间盘破裂；过伸+屈曲暴力 （挥鞭样损伤）。,创伤性枢椎骨折滑脱,Type A,骨折移位3mm成角畸形为主ALL完整；PLL断裂C23椎间盘破裂屈曲+分离暴力,Type ,C23前脱位（单或双）；可伴椎板骨折；ALL+PLL损伤；C23椎间盘破裂；屈曲+分离暴力；神经损伤多见。,创伤性枢椎骨折滑脱,外伤史；非特异性症状：颈痛；上颈段不适；颈部僵硬； 颈部失稳感；枕大神经痛伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤（ C1骨折，齿突骨折）脊髓损伤：少，四肢瘫，一过性半侧瘫 确诊：X-Ray CT MRI,诊 断,Type 支具或Halo架固定3个月Type A
4、牵引复位即时Halo-vest固定（过伸+轻度压缩）Type 牵引12W（4.59Kg) 维持46W Hale-vest Type 开放复位+内固定,治 疗,手术方法,前路C2/3椎间盘切除减压植骨内固定术 前路C2/3椎体钉内固定术 后路C2/3椎弓根（侧块）螺钉内固定术 后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术,病例1,男性，37岁，坠落伤。,病例2,男性，50岁，坠落伤。,病例3、一例比较复杂的颈椎外伤损伤,女性，45岁，坠落伤。1、C2 hangman骨折； 2、C3椎体骨折； 3、C2、C3脱位； 4、C3、C4不稳； 5、C34、C45椎间盘突出。,牵引后复查X线片和MRI,16个月后复查,四、枕颈融合手术,病例1 男性，49岁，先天发育畸形。,病例2 女性，46岁，颈椎先天发育畸形。,南阳市中心医院骨科一病区 欢迎大家光临指导工作！,谢 谢!,
