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1、刘湘源简介,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。北医三院风湿免疫科主任，中华风湿病学会中青年委员会副主任委员，全国医师协会风湿免疫定期考核委员会主任委员及免疫吸附委员会常委兼副秘书长，北京医师协会风湿病分会常委。 发表论文150余篇,SCI检索15篇,主编专著6部,获得5项国家自然科学基金项目、1项北京自然科学基金，参与2项国家科技支撑计划和1项国家自然科学基金重点项目。获得2项省部级科技进步一等奖和1项省部级科技进步三等奖,风湿病的概况,北京大学第三医院 刘湘源,内 容,风湿病学为什么很重要？ 中国风湿病患者多,危害大 国内学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡 风湿科良好发展是医院腾飞的
2、保障之一 哪些症状体征应到风湿科就诊？ 风湿病学发展的前景一片光明,风湿病的概念,病因各不同但均累及关节及周围软组织,以痛、肿(红肿)、压痛和功能障碍为主要表现 含胶原病、结缔组织病及自身免疫病 无论其发病原因是感染、免疫、代谢、内分泌、退化、地理环境还是遗传性,只要以累及骨、关节和肌肉为主均属风湿病范畴,风湿病分类(1983年,ARA),全身性结缔组织病 血管炎类 脊柱关节炎类 与感染相关关节炎 与代谢、内分泌和血液病相关风湿病,骨与软骨病变 遗传和先天代谢异常伴风湿综合征 非关节和局部肌肉骨骼病 肿瘤和肿瘤样病 其他各种风湿病, 包括RA(含幼年)、SLE、SSc、PM/DM、SS及重叠综
3、合征等,风湿病种类多:已达数百种,常见有120多种,我国风湿病患者多,总人群:30关节炎/背痛;20因风湿症状求医 患病率 OA: 41-50岁29.1%, 60岁95.9% SS: 0.330.77% RA: 0.34%(低于美国) AS: 0.26% SLE: 0.07%(高于美国),风湿病严重危害人类健康,残 疾 Disability 痛 苦 Discomfort 死 亡 Death 经济损失 Dollar lost 药物中毒 Drug toxicity,5D,总人群: 20需药治疗, 510因关节炎致残, 0.02%因风湿病而死,风湿病本身的危害举例,系统性红斑狼疮引起的面部容貌改变,
4、风湿病本身的危害举例,狼疮性脂膜炎溃疡并感染,风湿病本身的危害举例,狼疮合并抗磷脂综合征引起反复流产和死胎,风湿病本身的危害举例,皮肌炎并发纵隔气肿导致患者死亡,风湿病本身的危害举例,系统性血管炎引起的肢体坏疽和截肢,风湿病本身的危害举例,韦格纳肉芽肿引起的眼球突出和失明,韦格纳肉芽肿引起的坏死性巩膜炎穿孔,风湿病本身的危害,干燥综合征导致牙齿脱落和角膜炎(眼丝状粘性分泌物多),风湿病本身的危害举例,红斑肢痛症引起的下肢溃疡、坏死甚至截肢,风湿病的危害(不规范治疗引起),类风湿关节炎导致的手和下肢残疾,风湿病的危害(不规范治疗引起),强直性脊柱炎导致的驼背畸形,周杰伦,风湿病的危害(不规范治疗
5、引起),痛风晚期的全身性痛风石,风湿病的危害(不规范治疗引起),狼疮大剂量激素冲击并发大肠杆菌感染败血症致死亡,风湿病的危害(不规范治疗引起),长期使用激素的风湿病患者诱发股骨头坏死和骨折,风湿病的危害(不规范治疗引起),系统性硬化症引起的手指变短和骨吸收,风湿病的危害(不规范治疗引起),白塞病引起的前房积脓和失明,风湿病的危害(不规范治疗引起),复发性多软骨炎引起的耳廓变形和鞍鼻,内 容,风湿病学为什么很重要？ 中国风湿病患者多,危害大 学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡 风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一 哪些症状体征应到风湿科就诊？ 风湿病学发展的前景一片光明,中国风湿病发展落后,1
6、927年ILAR (国际抗风湿联盟) 1944年PANLAR( 泛美抗风湿联盟) 1947年 EULAR (欧洲抗风湿联盟) 1963年 APLAR (亚太抗风湿联盟) 1989年 AFLAR (非洲抗风湿联盟) 1982年 中英风湿病学学术研讨会 1985年 中华风湿病学会成立(南宁) 1988年 中国加入APLAR和ILAR,中国落后半个世纪,中国风湿病专科建科情况,建科时间晚，上世纪80年代开始建科 专科规模不一，部分挂靠其他科室，如血液风湿科、内分泌风湿科、肾病风湿科等 从业医师背景复杂，很多医生系从其他专科转行至风湿科，部分医师还兼看其他疾病,中国风湿病专科医师执业状况,截止2007
7、年底,我国共有(助理)执业医师197万,风湿科大夫仅占0.064%,目前学科特点 少:全国从事风湿病执业医师2200人左右 小:年龄偏小,从业普遍不到10年 乱:专科医师少,多数无专业科室,多从其他学科次生 高:误诊误诊率高 浅:患者对自身疾病认知知识浅薄，疾病对应就诊科室不明,中国风湿病专科医师执业状况,截止2012年8月31日,调查1013家医院(三甲680家,三乙126家,二级207家) 4515名医生 风湿专科医师2814人,非风湿专科医生(风湿血液科等)1701人 日常从事风湿病诊疗时间100%者2520人(占55.8%), 50%者1464人(占32.4%),1小时,远端指间关节受
8、累也有助于 诊断的判断,银屑病关节炎,骨关节炎,多中心网状组织增生症,炎性下背痛是SpA的共同特点,隐袭起病,持续3月以上 下半夜痛 下背部晨僵,活动后减轻 HLA-B27阳性 非甾类抗炎药有效,AS,PsA,ReA,uSpA,JSpA,IBDA,其它寡关节炎,炎性与机械性下背痛鉴别,项目 炎性 机械性 发病年龄 3个月 1h 60岁20%-40%), 但滴度低,为均质型或弥漫型。有SLE、SS或SSc 家族史的一级亲属, 阳性率可达50% 其他 型糖尿病,Graves病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后,怀疑某风湿病应做较特异性检查,疾 病 抗 体 系统性红斑狼疮 抗ds-DNA, Sm, 核小体 类风湿关节炎 抗CCP,RF,AKA 干燥综合征 抗SSB 弥漫型系统性硬化症 抗Scl-70 混合性结缔组织病 抗RNP 药物性狼疮 抗组蛋白(抗H2A-H2B复合物抗体) 皮肌炎 抗Mi-2 多肌炎 抗Jo-1 CREST综合征 抗着丝点抗体(ACA) 抗磷脂综合征 抗心磷脂抗体,抗2 糖蛋白1 Wegner肉芽肿 抗c-ANCA 原发性胆汁性肝硬化 抗线粒体抗体(AMA2),
