《临床安全输血管理2016 11》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床安全输血管理2016 11（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床安全输血管理,前 言,进行临床输血管理的原因,一、与临床用血相关法律法规： 中华人民共和国献血法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 医疗事故处理条例 中华人民共和国传染病防治法,关于印发临床输血技术规范的通知 卫生部文件 卫医发2000 184号 卫生部关于印发临床输血技术规范的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局： 为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，我部根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织专家制订了临床输血技术规范，现印发给你们，请遵照执行。 附件：临床输血技术规范 二年 月 日
2、抄送：国家中医药管理局、总后卫生部 卫生部办公厅 二年六月二日印发,第三章 受血者血样采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。, 第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,第六章 发血,第六章 发血, 第二十六
3、条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1标签破损、字迹不清； 2血袋有破损、漏血； 3血液中有明显凝块； 4血浆呈乳糜状或暗灰色； 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7红细胞层呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况。,第六章 发血, 第二十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条 血液发出后不得退回。,第七章 输血, 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名
4、医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。, 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1减慢或停止输血，用
5、静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。, 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入； 2核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4立即抽
6、取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。, 第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,医疗机构临床用血管理办法（试行）,第二条 医疗机
7、构的医务人员应当严格执行临床输血技术规范。 临床输血技术规范由卫生部门另行制定。,第十三条 医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。 输血科（血库）发血时，应当认真检查领血单（卡）的填写项目，合格后方可发血。未按第十一条规定办理申报手续的不得发血。第十四条 医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。,等级医院评审,（二）、临床输血分析前质量控制措施,一、分析前质量控制,1、临床输血方案的选择,2、标本
8、采集,3、标本的运送,4、质量控制措施,1、输血方案的选择,临床医生严格掌握输血指征，根据患者的病情决定输血成分、输血量、输血时间，执行输血申请分级管理,一、分析前质量控制,2、 标本的采集,标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一 对检测质量有着至关重要的影响，应制定采集规程，标本采集人员应按照规定进行,一、分析前质量控制,受血者血样采集流程,评估患者 全身、局部情况、心理及认识程度,一、分析前质量控制,立即送检,送检过程中避免剧烈震荡,受血者血样采集流程,一、分析前质量控制,输血前病人标本的采集及注意事项,1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽
9、血 2、在试管上贴好条形码，做好标记,到床旁进行核对，清醒病人要求自报姓名，昏迷病人和小儿需查对腕带 3、所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须用日内采集的血标本作配血试验,一、分析前质量控制,4、要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血 5、若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗，同时告知输血科病人已用肝素治疗 6、右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输血科工作人员7、用EDTAK2（紫盖）试管抽取患者标本。抽取标本不能在输液的同侧，防止血液稀释，影响检测结果,一、分析前质量控
10、制,输血前病人标本的采集及注意事项,采集标本可能出现的问题,1、未认真核对受血者身份（采错人） 2、采错标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 3、采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本标本被严重稀释） 4、血标本量少或溶血 5、血标本的标签模糊不清、信息过于简单、贴错标签等 6、非医护人员送检标本存在风险,一、分析前质量控制,交叉配血的血标本要求,医疗机构输血科质量管理规范第13.2条交叉配血的血标本要求：1、前次输血在3-14天间，本次标本采集在输血前24小时内2、前次输血在15天以上，本次标本采集在输血前72小时内3、长期重复性输血患者血标本采集并
11、不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛查,一、分析前质量控制,3、标本送检,1、病人标本与输血申请单一同送往输血科； 2、送检的医护人员与输血科的接收标本人员双方必须共同查对标本与记录单上的患者姓名、病案号、病室、床号是否一致； 3、核对记录单上输血性质、输血时间、血液成份、血量。,4、书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施,1、书写配血单、发血可能出现的问题（1）配血单书写不规范（2）配血单填写错误（3）发血错误2、书写配血单、发血过程的质量控制措施（1）制定并执行血液入库、储存、发放制度、交叉配血管理制度和工作环节交接制度（2）配血试验完成后登记并填写报告单（3）配血合格后，
12、由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血,二、分析后的质量控制环节,发血与取血注意事项,1、配血合格后，由医护人员带取血单到输血科（血库）取血 2、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液成分和量、有效期及配血试验结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出,二、分析后的质量控制环节,3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血血液中有明显凝块血浆呈乳糜状或暗灰色血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其他须查证的情况,发血与取血注意事项,二、分析后的
13、质量控制环节,4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追随原因。 5、血液发出后不得退回,发血与取血注意事项,二、分析后的质量控制环节,护士执行输血过程中可能出现的问题,1、未认真核对受血者身份（找错人）2、拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）3、血液未按正确条件保存，血液保存不当可导致细菌污染或某些成分丧失功能4、血液成分输注方法不当，使其疗效大为减低5、出现严重输血不良反应,二、分析后的质量控制环节,三、输血操作流程,操作流程 要点说明,建立静脉通路、输血前用药,严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，根据医嘱给予抗过敏药物,输血前核对
14、 病历、输血单、血袋,核对方式： 一人持病历、输血单，另一人持血袋； 逐项执行，一人先诵读，另一人复诵 核对一遍后交叉再核对一遍 核对内容： 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液的种类、有效期、质量。,二、分析后的质量控制环节,洗手，至病人床边,严格执行双人查对，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品推治疗车至床旁,再次核对 患者、床头卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单,严格执行双人核对，三查八对,输血操作流程,二、分析后的质量控制环节,接血袋 严格无菌操作，双人查对,确认病人静脉通路完好，用棉签2次消毒血袋的出口周围，将其
15、覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上，血液内不得加入任何药物。,根据病人病情、年龄、输血成分调节滴数,签名 输血单、输液单、临时医嘱,输血单上必须双签名,输血操作流程,二、分析后的质量控制环节,15min后再次调节滴数,一般成人4060滴/min，血小板、冷沉淀应以患者所耐受的速度尽快输，不能超过2小时，血浆、红细胞类自发出到输注完毕应在4小时内完成。休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢,输血结束冲管,两袋血之间生理盐水冲管，输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋病房保存两小时后送回输血科指定的冰箱
16、保存24小时后丢入医疗垃圾袋集中处理,输血操作流程,二、分析后的质量控制环节,观察与记录,观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，如有输血反应立即通知值班医师和输血科，填写输血反应回报单，返回输血科保存；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等； 将输血单粘贴在病历中,输血操作流程,二、分析后的质量控制环节,输血及注意事项,输血的时间限制1、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间）2、血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完或遵医嘱3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200毫升血浆20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。,二、分析后的质量控制环节,
