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1、颈横动脉与臂丛神经 关系的应用解剖,曲铁兵1 罗英锦2 苏庆军1 张晓冬1 方有生3 陈德松3 1 、首都医科大学附属北京红十字朝阳医院手外科 2、首都医科大学解剖学教研室 3、上海医科大学附属华山医院手外科,目的 了解颈横动脉与臂丛神经的关系，探索胸廓出口内容物对臂丛神经的影响；方法 （1）、福尔马林 固定的中国成人尸体 43具、86侧； （2）、临床手术5例。,结 果,（1）、颈浅动脉：出现69/86侧条。所有动脉均从上干前上方跨越,神经有压迹9例，但压迹较浅。 （2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。走行：73/78 (93.5%)穿越臂丛神经。其中 C6 、C7 或C7 、C8
2、 (69/78, 88.46%)，下干下方 5/78（6.41%）。与神经紧密接触。11条（11 /78，4.10%）。在神经上留下明显压迹。压迹：宽 3-6mm, 深 2-6mm。,复 习,胸廓出口综合征(Thoracic Outlet Syndrome, TOS),臂丛神经嵌压综合征(Brachial Plexus Entrapment Syndrome，BPES) Pollak E.W.: Surgical anatomy of the thoracic outlet syndrome, S.G.O. 150:97,1980. 臂丛综合征(Brachial Plexus Syndrome
3、，BPS) 顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征120例临床分析。上海第一医学院学报，1984，11（3）；212-214。,原 因,胸廓出口处的斜角肌； 异常纤维带； 骨性因素； . 实际上，引起BPES的原因可能还更多。 新发现因素: 颈横动脉对臂丛神经的嵌压。,解剖学研究,解剖资料与方法,福尔马泡的成人尸体43具,86侧。男性26具52侧；女性17具34侧。在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。,关于颈横动脉,广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴行静脉。（1）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈横动脉浅枝。多起自甲状颈干,经膈神经、前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向肩后上方,解剖位置恒定。
4、,James E. Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。解剖学图谱，第三版，医学书院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。,Frank H.Netter,M.D. Atlas of Human Anatomy Ciba-Geigy Corporation. 22-30,（2）颈横深动脉，又称颈横动脉。 全部起自锁骨下动脉, 发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。,研 究,1、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率； 2、颈横深动脉（颈横动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率； 3、两条动脉的起始、走行、外径； 4、
5、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系； 5、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触点的部位、嵌压后压迹的宽度。,结 果,动脉出现情况,两条血管外径情况,穿越臂丛情况,与臂丛的关系,颈横浅动脉(颈浅动脉),86侧中出现率81.40%。66条起自甲状颈干，占94.29%；4条起自锁骨下动脉； 3具标本出现双颈浅动脉（其中1例在左侧，2例右侧），均起于甲状颈干； 在缺如颈浅动脉者中有4具的同侧出现了双颈横深动脉；,所有颈浅动脉均从C5神经或上干前上方跨越；与臂丛神经紧密接触者21侧（30.00%）；在神经上留下明显压迹者9例，左侧5例；右侧4例，占12.86%。压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与
6、神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。,颈浅动脉跨越斜角肌,颈浅压C5与膈神经,颈浅粗颈深细,双颈横粗、颈横深动脉细,颈横深动脉,全部起于锁骨下动脉。走行位置不恒定，86侧中出现79条颈横动脉（出现率90.07%）； 73条从臂丛神经之间穿越，占93.59%。从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至13条从C7的前后股之间穿越；,5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切； C6-7、C7-8穿越者达69条，占88.46%（包括穿越中干前后股之间的13条）； 有42条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.85%），在神经上留下明显压迹者11条（占14.10%）,
7、左7条, 右4条。受压神经中、C7 5侧、C8 6侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。,颈深穿越臂丛1,颈深穿越臂丛2,颈深穿越C7前后股,颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股,剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压,切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹,DSA与小斜角肌双嵌,小斜角肌,DSA,DSA与小斜角肌双嵌,下干,小斜角肌,DSA,临床资料,5例患者。男2例，女3例。年龄28-46岁，平均34岁，职业：办公室职员4人，接线员1人。主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。4例有患侧尺神经（以环、小指为主）主观感觉麻木，5例均有患侧肩背疼痛与感觉障碍，夜间加重。,检 查,患侧肩胛背神经支配区
8、（肩胛骨内上角与脊柱之间区域）明显压痛，患侧小指及环指尺侧感觉明显迟钝，患侧Wright 试验均阳性，且在患侧做Wrihgt试验时将其头后扬牵引向对侧时，能引起患侧小指及环指尺侧的放散麻痛。,肩胛背部压痛区,术中所见,患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。颈横浅动脉起自甲状颈干，走行中与臂丛神经不发生关系。颈横深动脉均起自锁骨下动脉。,手术切口,颈横深动脉,2例自起点走行约5mm后从C6-7之间穿过，动脉与臂丛神经成角约80度，在C7、C8神经前上方与其密切接触，当动脉向后、上方移动时，将构成对C7、C8神经的嵌压； 3例自起点走行约5mm后穿越C7-8之间，与臂丛神经成角约80度，从C8神经前上
9、方经过并向后下方嵌压该神经。,颈横浅术中显示：动脉从臂丛前上方跨越，但动脉与神经之间有一层疏松结缔组织相隔。,颈横深术中显示，动脉从C7-8之间穿越，将C8压于其下。,处 理,结扎、切断颈横深动脉，松解C6、C7、C8神经根及中、下干周围，并神经外膜下及其周围注射甲基强地松龙琥珀酸钠（Methylprednisolone Sodium Succinate）20mg。 术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。随访时间9-18月，均无复发。,讨 论,1、关于颈横动脉解剖学名称,颈横动脉的描述甚少，甚至还有混乱。广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管：颈横浅动脉与颈横深动
10、脉。,颈横浅动脉的命名基本一致：对起自甲状颈干第一支，经膈神经和臂丛神经表面走行的动脉，多数称为颈浅动脉，但也有人称为颈横动脉。,Keith描述的颈横动脉起自甲状颈干第二支，起于甲状颈干第一支、向外后方走行的被称为肩胛上动脉。,Keith描述的颈横动脉与肩胛上动脉。,James 描述的颈横动脉,James 描述的颈横动脉深枝,解剖发现：Keith描述的起于甲状颈干第一支、向外后方走行的“肩胛上动脉”在86侧尸体中仅出现3条，占3.49%。我们认为，这其实是“双颈浅动脉”，而不是肩胛上动脉。肩胛上动脉应起于锁骨下动脉，在颈横动脉起点远端发出。,颈横深动脉有几个名称：大多数称为颈横动脉，James
11、等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝，有人也称为颈横动脉。,James称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉,2、两条动脉应用解剖学意义,尚未发现有人对这两条进行过应用解剖学研究，也未发现有研究它们与臂丛神经关系的报道。 研究发现：这两条动脉在走行过程中与臂丛神经的关系非常密切，尤其是肩胛背动脉在走行中穿越臂丛神经，有时会造成对神经的嵌压。,3、结扎颈横动脉后的影响,肩胛上、下动脉、旋肱动脉等对同一区域均有交通血管支持。根据代偿完全性处理原则，结扎这两条动脉后，不会因其供应的中断而对其受区产生影响。,4、胸廓出口概念与解剖意义,Pollak：解剖学上胸、颈、腋区包括三个连续的狭窄通道: 胸廓出口、 肋斜角
12、肌裂孔和肋锁通道，其中前者和后者为骨性通道。其中任何一处狭窄便会导致。 Roos：颈胸廓出口存在九种异常的纤维肌肉索带，认为是造成TOS的重要软组织因素。,顾玉东：“臂丛综合征（BPES）”新概念。分析120例此征的病因中软组织因素共72例，占60%。认为软组织影响是引起BPES的重要因素。陈德松：小斜角肌与前、中斜角肌起点的研究，将软组织嵌压BPES病因学分析带入了一个新阶段。,5、问题,以往对于BPES的研究：考虑胸廓出口路途中的障碍物为主； 胸廓出口中内容物相互间的干涉和影响所导致BPES，尚未引起重视。 颈浅动脉与颈横深动脉：不构成胸廓出口但却位于其中，与臂丛神经关系极为密切。,我们认为： （1）、TOS的病因不仅限于其“出口”的狭窄，胸廓出口中的任何软组织，甚至其内容物均可以导致TOS或BPES；（2）、与神经关系密切的血管同样可以对神经造成嵌压。,谢谢！,THANK YOU！,
