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1、,胫骨干骨折治疗,目的,了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理,髓内钉 适应症,闭合的胫骨干中段骨折- 植入物的选择 开放骨折 I, II, IIIA - 非扩髓髓内钉 开放骨折 IIIB, C- 外支架,胫骨干骨折,特征 简单骨折 蝶形骨折 粉碎骨折 涉及腓骨骨折 大面积软组织损伤 稳定/ 不稳定,AO分型,评估,合并骨和周围软组织的复合损伤 开放或闭合 目标: 预防感染 达到骨性愈合 恢复功能,评估,软组织 损伤机制 细菌污染 筋膜间隙综合症,软组织损伤分型,Gustilo 及 Anderson分型 (1984) I 型 伤口小于 1 cm轻度污染及软组织损伤,软组
2、织损伤分型,II型伤口大于 1 cm中等程度软组织损伤,软组织损伤分型,III A型 骨折处有相当的软组织覆盖 高能量损伤引起的广泛软组织损伤 节段性骨折,III B型骨外露广泛软组织损伤骨膜剥脱严重污染骨折严重粉碎,III C型 伴有神经血管损伤 任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤,Gustilo 及Anderson分型,常用分型 方便记忆 存在很多变量 损伤的严重程度 仅为60%的骨科医生所接受,诊断,X-线正侧位 超声 及 动脉造影 排除筋膜间隙综合症,治疗方案,非手术治疗: 石膏固定 手术治疗: 髓内固定 髓外固定,髓内钉,适用于胫骨干骨折 良好的力线 手术部位远离骨折端 软组织
3、损伤小 锁定钉控制旋转及短缩 具备外科技巧及透视设备,体位,入路,非扩髓 VS 扩髓 髓内钉,骨膜内血运减少 (动物试验) 非扩髓 18% 扩髓 44% 临床试验数据较少 髓内钉直径 螺钉的断裂,髓内钉固定晚期并发症,膝前痛 膝关节活动范围减小 螺钉断裂 骨不连 感染,感染率,闭合 2% I型 2% II型 10% III型 2 cm 稳定骨折 二期闭合 一期 二期,并发症,早期 晚期 局部- 全身,早期全身并发症,肌红蛋白尿 尿量 静脉通路 1毫升/公斤/体重 静脉补液,早期全身并发症,高血钾 诊断 T波高尖 QRS 波增宽 胰岛素及葡萄糖 短效胰岛素 20% 葡萄糖,晚期并发症,Volkmanns 挛缩,截肢 评分,相对的 / 绝对的 软组织 1 到 4 休克 0 到 3 局部缺血 0 到 3 超过 6 小时 x 2 年龄 50 岁 1到 2 截肢7 分,修复方法,废弃肢体组织瓣 移植修复创面,总结,1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法2 注意开放性胫骨骨折的处理3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症,
