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1、胸腔积液教学查房,朱玲玉,1.定义 2.病史介绍 3.病因与发病机制 4.临床表现 5.实验室及其他检查 6.治疗要点 7.护理诊断及措施,2.定义,正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约13-15ml,在呼吸运动时起润滑作用。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚。,病史介绍,患者，王芝英，女，75岁，因反复咳，痰，喘30余年伴意识不清1日入院，口唇紫绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，双肺可闻及干湿性罗音，胸部CT示：两侧少量胸腔积液，入院后给予抗炎，营养支持对症治疗。,3.病因与发病机制,(1)胸膜毛细血管内静水压增高（2）胸膜通透性增加（3）胸膜毛细血
2、管内胶体渗透压降低(4)胸膜损伤,临床表现,症状 (1)呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关（2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，随着胸水增多，胸痛可缓解。 体征 少量胸腔积液时，体征不明显。中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失。,实验室及其他检查,1.X线检查 少量胸腔积液时，患侧肋膈角变钝或消失；中等量积液时，呈内低外高的弧形积液影；大量积液时整个患侧胸部呈致密阴影. 2.超声检查 灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔积液定位。 3.胸水检查 （1）外观 漏出液透明清亮，静置不凝。(2)细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。 （3）P
3、H 正常胸液PH7.6左右，PH值降低见于脓胸，恶性胸水。 （4）生化成分：包括蛋白质，葡萄糖，酶和肿瘤标志物。,治疗要点,1.一般治疗 包括休息，营养支持和对症治疗。 2.胸腔抽液 大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml,每周抽液2-3次，每次抽液量不应超过1000ml 3.糖皮质激素 全身中毒症状严重，有大量胸水者，在有效抗结核药物治疗的同时，加用糖皮质激素。 4.抗生素治疗 原则是足量和联合用药。 5.引流 为脓胸最基本的治疗方法，可采取反复抽脓或闭式引流,治疗要点,6.支持治疗 给予高能量，高蛋白，富含维生素的饮食，纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱。 7.去除胸腔积液 8.减少胸水的产生。
4、,护理诊断及措施,1.舒适的改变：胸痛 2.气体交换受损：与胸水过多压迫肺组织有关 3.营养失调低于机体需要量 4焦虑,1.舒适的改变：疼痛 （1）观察胸痛的程度，了解病人产生疼痛的原因及疼痛的性质。 （2）鼓励病人说出疼痛的部位、范围及疼痛的程度 （3）与病人共同寻找减轻疼痛的方法：如端坐或半卧位，如避免剧烈咳嗽 （4）指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 （5）必要时协助医生抽水，治疗原发病，并密切观察用药后反应及疗效。 O：患者诉疼痛症状较入院时有好转。,2.气体交换受损 (1.)给予舒适的卧位，抬高舒适的卧位，半卧位或健侧卧位，以利于呼吸。 (2)吸氧2-4L/min，并保持输氧装置通
5、畅。 (3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 (4)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。 (5)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度。 (6)监测动脉血气分析值的改变。 O：患者的呼吸频率、节律平稳。,3. 营养失调低于机体需要量 (1).向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分。 (2).嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。 (3).胸腔积液的患者应严禁烟酒 O：患者住院期间体重未明显下降。,4.焦虑 (1)加强与病人的沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。 (2)了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平。 (3)指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸等。 O：患者住院期间情绪比较平稳,
