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1、PICC管的健康教育,杭州市第一人民医院康复科盛 娟,主要内容,了解PICC的概况与作用。 掌握PICC置管术术前、术中的配合。 掌握并配合护士进行PICC管的使用和维护。 学会观察PICC管的各种异常情况，并配合专业护士进行处理。,什么是PICC？,什么是PICC？ 是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉的技术。,PICC管，是一条由高等级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘部或上臂的表浅静脉穿刺进入，然后沿着静脉的走向前行，到达上腔静脉。PICC是一项技术，包括置管、使用和日常维护。,PICC管的包装及全部配件,PICC管全长60cm,PICC的优点,留置PICC，可并
2、完全避免化疗药物对静脉的损伤，还可以减少频繁穿刺给患者带来痛苦，“一针”完成全部静脉输液治疗使用安全，感染率低，并发症少护理简单，间歇期每周维护一次提高生活质量,哪些人适合 留置PICC？,需长期或重复静脉输注药物 输注化疗药物 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等,8,使用PICC适应症,缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液同样适用于儿童,PICC置管的过程,知情同意,血管选择,导管选择,置 管,使用维护,日常维护,X光定位,置管方式, 明视下PICC置
3、管术 B超引导下PICC置管术护士会根据病人的血管情况决定置管方式。,准备,医生：根据病人的治疗需要开立PICC置管医 嘱，并签署知情同意书。我们已了解PICC管的好处，那置管术会 有哪些并发症呢？ 1、术中：置管失败；局部出血；周围大动脉损伤或淋巴管损伤；局部神经损伤；血胸、气胸；脏器损伤；心律失常甚至心脏骤停。 2、术后：导管堵塞；导管脱出；导管折断；局部感染；静脉血栓形成；意想不到的其他并发症。,病人的术前配合（二）,穿宽松的衣服用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（约20cm20cm) ，并用清水冲洗干净,病人的术前配合（一）, 签署知情同意书知情同意书并不是“卖身契”同其他手术一样，知
4、情同意书是告诉你 此项 操作可能发生的风险，并不意味着这些 风险都会发生。 通过知情同意书，你可以了解到此项操 作的注意事项及相关知识。,为了更好地消毒皮肤，消毒时请您： 适当抬高手臂（约45-60度角），并避免 晃动,消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂,请抬手,请放松,患者术中的配合,体位：舒适、安全 手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干 成同一平面,血管的选择,测量预插管的长度,插管过程中注意： 穿刺皮肤时会有少许的疼痛 不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品 如出现不适及时告知护士,置管完成,用食指和中指按压穿刺点，约15-30分钟,加压包扎,插管过程中 头部尽量向后仰
5、伸，再转向置管侧肩部， 头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部,网套外固定,拍胸片定位,责任护士会安排带您去X光室拍片定位。 当拍片结果正常，PICC置管完成； 若发现异常，护士会根据需要调整复位。,置管后24小时内应注意什么？, 如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况 穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。有加压包扎时，护士会严密观察肢体血液循环 情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知 护士，护士会给予相应的处理。,拍片结果,最佳位置是 管头在上腔静脉内,适当活动穿刺侧肢 1、手握小球，做抓、松球动作 2、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂,松开球体,抓紧球体,根据病人情况给予热敷将热水袋或湿（热
6、）毛巾放置在穿刺点上方 约10cm处,留置PICC会影响日常生活吗？,PICC管置管后的3行5不准 3行： 淋浴一般家务：如扫地、洗碗手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字,留置PICC会影响日常生活吗？,PICC管置管后的3行5不准 5不准 盆浴、泡澡 衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管 带出 大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等 牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置 带管的手臂过度用力，提重物,PICC置管后我应该观察什么？,注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况 注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌 导管是否有漏液或异常 导管体外的长度
7、有无变化 敷料的干湿程度，有无渗血或出血,家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。当做造影检查时，请提醒医生不要通过 PICC管高压推注造影剂。,注意,如出现以下异常情况：,穿刺点渗血,穿刺点渗血、渗液,处理：请回医院处理。,如出现以下异常情况：,敷贴松脱,处理：请回医院处理。,如出现以下异常情况：,穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状,静脉炎,处理：请告知护士。,如出现皮肤瘙痒、皮疹：,重度皮肤过敏,处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。,轻度皮肤过敏,如出现穿刺点红肿、脓液,处理：请回医院处理。,如出现以下异常情况：,管道脱出或进入,管道均有刻
8、度标示，注意观察管道的外露长度。 及时发现是否脱出或进入,处理：请告知护士。必要时行X线检查重新定位。,如出现以下异常情况：,处理：请立即通知护士作相应处理,接头松脱,接头松脱,如出现漏水情况：,处理：请立即通知护士。 护士会给你作出相应处理。,有可能是导管破裂。,如出现导管完全断开,处理：请不要紧张！ 立即用胶布固定好身体近端管道。 用另一只手的拇指和食指反 折导管并捏紧。 马上到当地医院处理。,这种情况极少出现,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用
9、20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理换药,换药时间：置管后24-48小时；正常情况时间为7天； 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针,在院外，如何维护PICC管？, 注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素做好导管护理 。告知患者及家属每周 1-2次回医院进行冲管、换敷贴等维护 。如出现前面所讲的异常情况立即回院处理。,在院外，如何维护PICC管？,肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家 调养。 如何维护PICC管是患者朋
10、友最关心的问题。强调院外护理的重要性， 提高患者及家属的依从性。 加强营养 保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。,在院外，如何维护PICC管？, 出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗。 维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。,什么时候可以拔管呢？,当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管 或者出现严重并发症时，也要拔管。,开始拔管,已拔出,拔管后要注意什么？,用食指和中指按压10分钟,注意：24小时后，方可撕除敷贴。 然后，您就可以正常活动、 淋浴啦！,维护口诀,看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT、核磁不用它7 天维护不要忘 导管异常回医院 日常活动照进行 天天关心手上管 安全使用共开怀,感谢您的聆听！,
