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1、尊敬的广大市民： 本市自今年 6 月 1 日起正式实施北京市控制吸烟条例。为了解广大市民 对控烟禁烟的认知，我们特设次问卷，本问卷不填写姓名，不会对您的造成影 响，请您结合实际情况回答下列问题。感谢您在百忙之中抽出时间完成我们的 问卷！ 一、 下面为选择题，请勾出您认为正确的一个选项 。 1、您受教育程度： A 大学及以上 B 高中 C 初中 D 小学及以下 2、您对北京即将实施的禁烟控烟条例了解多少： A 清晰了解内容 B 有所了解 C 不了解 3、您是否吸烟？ A.是 B.否 4、您的烟龄有多久？ A.1 年及以下 B.1-5 年 C.5-10 年 D.10 年及以上 E 无 5、一般情况
2、下您每周在烟草上的花费总计为？ A.我不自己买 B.5 元及以下 C.5-20 元 D.20-50 元 E.50 元以上 6、您觉得吸烟对健康的危害程度如何？ A.无危害 B.一般 C.严重 D.不清 楚 7、您的家人对您的吸烟行为的态度如何？ A .赞成吸烟 B. 无所谓 C. 反感不劝阻 D. 反感并劝阻 8、目前你有戒烟的打算吗？ A.有 B.没有 9、您了解二手烟吗？ A. 从未听过 B.听过但并不了解 C.有所了解 D.非常了 解 10、如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？ A .无所谓 B .反感但不劝阻 C. 反感并劝阻 D. 强行制止 11、在过去一年，当地相关部门是否开
3、展过控烟活动？ A 是 B 否 C.不清 楚 12、您对市民在公共场所吸烟这一现象持怎样的态度？ A 认为吸烟是烟民的权利 B 无所谓 C 不赞同吸烟 13、 您是否在公共场所吸烟？ A 从不 B 偶尔 C 经常 14、您认为下列哪项对控烟活动起着最重要的作用？ A 自我约束 B 旁人监督 C 舆论压力 D 法律规范 二下面为选择题，请勾出您认为正确的选项 。 1、您吸烟的动机是什么？ A.好奇 B.受他人影响 C.受情绪影响 D.社交需要 E.追求时尚 F.其他 2、一般您每天吸几根烟？ A. 1 根及以下 B .2-5 根 C. 5-10 根 D. 10-20 根 3、您通常在哪里吸烟？
4、A.在家 B.学校 C.公共场所（公园、餐厅等）D.社交场 所 4、您认为可以实施控烟的公共场所有哪些？ A 酒吧、电影院等娱乐场所 B 学校、书店、医院 C 公交车、出租车等交通工具 D 会议室、办公 室 5、您认为吸烟人数众多的原因有？ A 缓解压力 B 社交需求 C 烟瘾 D 追赶潮流 6、您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果？ A. 健康教育讲座 B. 禁 烟立法 C.经济制裁，比如罚款 D.控烟宣传片、公益广告、海报等 E. 提高烟草税收 F.其他 7、您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？ A. 吸烟的危害 B .政府的相关政策 C. 控烟措施 D. 戒烟方法 E. 劝阻 他人戒烟的技巧 F. 二手烟的危害 G. 其他
