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1、,第十六章 传染性疾病患儿的护理,制作:龚 勤,2,本章内容提要,3,概述,流行病学,发病机制,实验室检查,临床表现,护理评估和诊断,护理目标和措施,第一节 麻疹,学习要点,治疗,临床表现,实验室检查,临床表现,实验室检查,临床表现,临床表现,临床表现,病原学,病理,4,概述,。,麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,5,病原学,麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿等，出疹前5天至出疹后5天,
2、6,易感者接触后90以上均可发病,易感者,传染源,流行病学,传播 途径,7,发病机制,病毒,鼻、咽 眼结膜,局部上皮 及相应引流区 淋巴组织,短期繁殖 12天,血流 第一次病毒血症 （潜伏期）,周围淋巴组 织、其他单核 吞噬系统,大量繁殖,再次入血流 （第二次病毒血症） （前驱期）,局部症状、全身症状,8,病理,流行 病学,病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑。,病理,多核巨细胞,9,临床表现,非典型麻疹,1.潜伏期 2.前驱期 3.出疹期 4.恢复期,1.异型麻疹 2.重型麻疹 3.异型麻疹,10,临床表现,麻疹皮疹,麻疹黏膜斑
3、,11,临床表现,潜伏期,前驱期,出疹期,恢复期,一般618天，潜伏期末可有低热，全身不适,一般34天， 主要表现： 发热； 卡他症状 麻疹黏膜 斑,多在发热34天，依序出疹,出疹34天后，体温下降，皮疹消退,典型麻疹,12,临床表现,非典型麻疹,异型 麻疹,重型 麻疹,轻型 麻疹,多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。,有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。,多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。,13,出疹性疾病鉴别诊断,14,并发症,15,辅助检查,16,治 疗,卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意
4、营养；注意补充维生素A,高热时适当予以退热； 镇静，止咳；继发细菌感染可给抗生素,有并发症者给予相应治疗,17,护理评估和护理诊断,护理 评估,护理 诊断,18,护理目标,护理 目标,体温逐渐恢复正常 恢复正常皮肤 无并发症发生 维持营养和水分的正常需要 避免及控制感染,19,维持正常体温供给足够营养 预防感染传播保护皮肤黏膜完整性 健康指导,护理措施,20,概述,流行病学,发病机制,病理,实验室检查,临床表现,护理诊断,护理措施,第二节 水痘,内容提要,治疗,临床表现,实验室检查,临床表现,实验室检查,临床表现,临床表现,临床表现,病原学,21,概述,水痘(chickenpox，varice
5、lla)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。,22,该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带状疱疹。,病原体,水痘-带状疱疹病毒,23,传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。,传染源：水痘患者，带状疱疹患者。,人群易感性，好发于冬春季。,流行病学,流行 三大 因素,24,发病机理,水痘病毒,侵入人体,经呼吸道,呼吸道黏膜内繁殖,进入血流,第一次病毒血症,单
6、核-吞噬细胞复制,第2次入血流,第二次病毒血症,全身病变,25,病 理,疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。,26,临床表现,发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂，三种形态皮疹可同时存在，皮疹呈向心性分布,多发生于恶性病或免疫功能受损患儿。高热及全身中毒症状较重,如在产前4天以内患水痘，可导致新生儿水痘 ，病死率高,先天性水痘,27,临床表现,水痘患儿皮疹特点：斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。,28,并发症,29,实验室检查,外周血白细胞计数,疱疹刮片,血清学检查,PCR,实验室检查,30,治 疗,对症治
7、疗 加强护理，供给足够水分和易消化的饮食,局部或全身使用止痒、镇静剂。,抗病毒治疗 首选口服阿昔洛韦，重症可静脉滴注；酌情使用-干扰素；可口服银翘散或板蓝根冲剂。,31,护理诊断,常 见 护 理 诊 断 或 问 题,体温过高 与病毒血症有关,潜在并发症 肺炎、脑炎,皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发感染有关,2,32,护理措施,具体措施,病情观察 及早发现并发症，并予以相应处理,控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止,33,第三节 流行性腮腺炎,病因和流行病学,发病机制和病理,临床表现,实验室检查,治疗,护理诊断,护理措施,主要内容,34,患儿及健康带病毒者,主要为呼吸道,人群对本病普遍易感，四
8、季均有发病，以冬春季为高峰,病因和流行病学,腮腺炎病毒,35,发病机制,病毒,第一次病毒血症,神经系统或唾液腺,第二次病毒血症,多个器官: 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏,呼吸道上皮细胞局部淋巴结,36,病理,腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管卡他性炎症 腮腺周围水肿 其他 脑组织呈病毒性脑膜炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出,37,临床表现,潜伏期1425天 腮腺肿大常是首发症状，约35天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热， 不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下
9、、舌下腺肿胀者。,38,并发症,39,辅助检查,辅助检查,血常规,血清和尿淀粉酶测定,血清学检查,病毒分离,40,治 疗,对症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。,41,治 疗,抗病毒治疗：可选用-干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。,42,护理诊断,43,护理措施,1.减轻疼痛,2.监测体温,3. 观察病情变化,4.预防感染传播,5. 健康教育,44,第四节 手足口病,概述,发病机制和病理
10、,临床表现及分期,实验室检查,治疗原则,护理诊断和措施,主 要 内 容,病因和流行病学,45,概述,由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。 本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生，57月为发病高峰。,46,病因,肠道 病毒 71型 (EV71)柯萨 奇A组 16型,EV71病毒,47,发病机制和病理,咽部、下消化道,血液,全身器官,全身器官,血液,咽部消化道淋巴结,临床表现,血液 （
11、37天）,病毒入侵,EV71死亡病例 尸检分析： 1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害 2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见,48,发病机制和病理,主要发病 学说,49,流行病学,传播 途径,易感 人群,50,普通病例临床表现,部位 ：手、 足、口、臀部，舌、颊黏膜多见 形态： 典型者斑丘疹、疱疹、口腔小溃疡 “四不”：不痛、不痒、不结痂、不结疤,可在皮疹先、后发 热或无发热、间歇 发热等,发 热,皮 疹,普通病例,51,52,重症病例临床表现,少数病例病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,53
12、,临床分期,手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭 脑脊髓炎（第二期）神经源性反应 肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（ 四期恢复期） 死亡,54,辅助检查,病原学检查,心电图检查,结合临床症状,55,普通病例治疗,一般治疗,对症治疗,病因治疗,西药：利巴韦林等； 口服中成药：紫雪丹等； 静滴：喜炎平注射液等,有高热者予以退热等对症支持治疗,注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理,56,重症病例治疗,神经系统受累治疗1.控制颅内高压2.糖皮质激素治疗3.酌情应用静脉注射人免疫球蛋白4.其他对症治疗5.密切监护,57,护理诊断,58,护理措施,消毒隔离 注意休息与饮
13、食 口腔护理 皮肤护理 发热护理 注意观察病情变化 心理护理 健康教育,59,第五节 结核病,60,概 述,概 念,结核病是由结核杆菌引起的慢 性传染病，全身各个器官都可 累及，但以肺结核最多见。近 年来，结核病的发病有上升的 趋势。,61,概 述,病因,结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳性。 可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病性的主要为人型，其次为牛型。,62,概 述,结核杆菌,63,概 述,小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌非常易感。
14、儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。,流 行 病 学,64,传染源,传播途径,易感者,痰菌阳性者,呼 吸 道,糖尿 病、 矽肺 免疫 抑制 者等,概 述,流行病学,65,传播途径,概 述,66,概 述,1. 介导机体产生免疫反应 免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。,发 病 机 制,67,概 述,2.迟发型变态反应 宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至
15、形成空洞。,发 病 机 制,68,概 述,1.结核菌素试验 方法:皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD) ，使之形成直径为610mm的皮丘，4872小时观测反应结果。,辅助检查,69,概 述,判断：测定局部硬结的直径，取纵、横两者的 平均直径来判断其反应强度。直径不足5mm为阴性，59mm为阳性(+)；l019mm为中度阳性(+)，20mm为强阳性(+)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎 及双圈反应等为极强阳性反应(+)；,辅助检查,70,概 述,临床意义： 阳性反应的临床意义； 阴性反应的临床意义。,辅助检查,71,概 述,2.实验室检查 结核杆菌检查；免疫学诊断及分子生物学 诊断； 血沉。 3.结核病影像学诊断 X线检查 磁共振影像 。 4.其他辅助检查 如纤维支气管镜检查 、周围淋巴结穿刺液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。,辅助检查,72,概述,控制传染源,普及卡介菌接种,卡介苗接种 是预防小儿 结核病的 有效措施。,目的：预防儿童活动性 肺结核；预防肺 外结核病发生； 预防青春期结核 病复燃。,预防性化疗,预 防,早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。,73,概 述,一般治疗,治疗,注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。,74,概 述,
