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1、尿路感染,一、定义和发病率,1. 定义尿路感染（简称尿感）由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。,kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道prostate 前列腺 vagina 会阴,ureter输尿管 bladder膀胱 prostate前列腺,(1)上尿路感染 肾盂肾炎输尿管炎(2)下尿路感染 膀胱炎尿道炎,2.分型,(1)未婚少女 2%(2)已婚女性 5%(3)孕妇细菌尿 7%(4)老年男、女性，多无症状 10%,3.发病率女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门,二. 病因及发病机制,尿路
2、感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90,最常见的致病菌:肠道 G-杆菌,1.大肠杆菌(Escherichia coli):占70%以上,大肠杆菌特点：,1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。,2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性
3、葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女,发病机制,(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致,1. 感染途径,尿路上行感染,(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用杀菌(4)男性前列腺液有杀菌作用,2. 机体抗病能力,3. 易感因素,(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变
4、(2)泌尿系统畸形和结构异常(3)器械检查(4)尿道内、尿道口周围炎症(5)机体抵抗力差(6)遗传因素,双肾盂输尿管畸形,细菌 尿道 尿感?细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株,4.细菌致病力,病 理,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润 楔形炎症病灶肾间质 () 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈广泛性出血肾小球 () 无形态改变,急性膀胱炎,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）,三、临床表现,(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症
5、状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15%,1. 膀胱炎（60%),膀胱炎症状,(1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC 发热38 血培养可能(+)(2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
6、粪肠球菌等球菌占5%.(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常,2.急性肾盂肾炎,(1)尿细菌(), 尿感症状() (2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）,四、实验室及影像学检查,(1)尿蛋白：(-)()(2)尿白细胞.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：WBC5/HP(清洁尿沉渣)WBC8106/L(血细胞计数板计数)更准确.也可出现脓尿的有：白带污染泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、结核菌感染、真菌、衣原体感染,尿
7、常规,.尿十项指标的英文缩写：GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量 * 超过正常 Moderate 中等量 Large 大量,NIT (亚硝酸盐): 【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由
8、于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。,30万/h阳性尿WBC计数 20-30万/h结合临床考虑20万/h阴性10万/h 阳性尿RBC计数 3-10万/h 结合临床考虑3万/h 阴性,2. Urinary cell counting尿细胞计数：,停抗生素5天或用药前收集标本 尿存留膀胱6-8小时注意事项 清晨第一次尿无菌取中段尿,3.尿细菌学,(1)尿培养,球菌 103-104/ml: 阳性计数标准 尿105/ml：阳性杆菌 104-105/ml:可疑，需复查 90%,(3
9、) 尿沉渣,(4)化学检查亚硝酸盐试验： (敏感性)： 70.4% (特异性)： 99.5%假阴性球菌感染亚硝酸盐白细胞酯酶测定尿感筛选试验,假阳性(False positive )： a. 中断尿收集不规范,标本被白带污染 b. 尿标本在室温放置1小时 c. 接种和检验的技术错误,（5） 假阳性和假阴性,假阴性(false negative) ：a. 近7天内用过抗生素b. 尿液在膀胱内停留6小时，细菌没有充分的时间繁殖c. 收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内,影像检查,1. 超声2.IVP（静脉肾盂造影）3.CT、MRI,静脉肾盂造影（右肾结石）,A.再发感染B.疑为复杂性尿感C.拟诊为
10、肾盂肾炎D.感染持续存在，对治疗反应差 （尿感急性期不宜IVP）,.女性IVP指征 :,.男性：首次尿感应作IVP,五 诊断,诊断流程：病史体格检查 尿培养 尿液分析其它检查,尿路感染症状+ 尿中炎性成分,2. 定性,（1）初诊：,(2)确诊： 真性细菌尿,A. 在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养 ：球菌: 103-104/ml 阳性尿含菌105/ml 阳性杆菌 104-105/ml 可疑，需复查 38），明显腰痛、压痛 WBC考虑肾盂肾炎(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎。(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。,定 位
11、 方 法 小 结,定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP 方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高上尿路 + + + + + + 感 染 下尿路 + 感 染,六、鉴别诊断,1.全身性感染疾病全身症状:明显尿感症状:不明显,2.慢性肾盂肾炎 病史半年IVP: 肾盂肾盏变形 B超: 肾表面不平,一侧肾萎缩功能改变：小管损害在先,慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称 体积变小 质地变硬 表面变形 呈凹陷性疤痕,慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄 肾乳头：萎缩 肾盂肾盏：变形 肾盂粘膜：粗糙， 颗粒状,3.肾结核 尿频、尿急、尿痛更突出 一般抗菌药物无效 尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌 IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试 （） 注意：肾结核可以和其他普通感染并存。,4. 尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征发生率 占75 占25WBC尿 有 无 病原体 支原体、衣原体 无(精神因素) 淋球菌、单纯疱疹病毒,七. 治 疗,
