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1、医学人文学概论,主讲教师：何伦,东南大学远程教育,第九讲,医学伦理学,基本背景 基本内容 第二章 道德与医学道德 第三章 医患关系伦理学 第四章 医疗科技伦理学 第五章 生命伦理学,第二章 道德与医学道德,第一节 道德与道德难题 第二节 伦理学与医学伦理学 第三节 道德推理与医学伦理学理论 第四节 现代医学伦理学原则,第一节 道德与道德难题,一、道德概念与特点 道德（morality)按中文词解释 “道”一般表示事物运动的规律和规则，也指事物的最高原则； “德”就是依据一定的原则去行动而有所得，即有品质、德行的意思。,基本含义,其一，指调整人们之间的关系和行为的准则。 其二，指个人的思想品质，
2、修养境界、道德评价等。 读者三个女孩的故事。,道德与行为,道德行为是人类特定的行为的一部分。 人的行为根据有无道德含义分为三种： 道德（moral） 不道德(immoral) 非道德(nonmoral),道德与法律,道德与法律相同之处在于它们均是人的行为规范。伦理学与法学均研究对于人的行为规范。 道德作用与法律作用不同之处在于法律规范是强制性；而道德规范依赖的是人的人格与良心。 道德规则是一种心灵的规则。,道德与人格 人格是一个人惯常的行为模式。 美德是人格的组成部分，是良好的人格（品格）。 道德人格是作为社会意识的道德规则的内化。 规 范 人 格 家庭 学校 社会教育 个人的修养,道德难题,
3、现代医学发展面临许多道德问题 “issue”（有争议的问题）-安乐死、低体重新生儿监护问题 “concerns”（忧虑的问题）-滥用药物、环境污染 “questions”（要求考虑回答的问题）-讲真话、医疗技术应用 “problems”（难以解决的问题）-植物人,案 例,一男病人在杀害一位妇女前，曾事先透露给精神医生。精神病医生基于医患间的保密原则。他没有将病人的企图通知那位妇女，以致对病人的管束失败后，该妇女被杀害。此案例送到法院审理。主审法官认为：“当一个治疗者明了他的病人对他人有暴力伤害危险时，他便有责任采取适当的措施保护可能受害者免受伤害，包括通知警察局，以及有可能的话预先通知受害者。
4、对此案另外一位法官认为，不遵守保密规则，病人的权利便会受于侵犯，病人将失去对医生信任，不向医生透露关键的信息，其结果是暴力攻击实际上会增加。,道德难题形成,法官A ： 社会公共安全，生命价值原则 法官B ：病人尊严隐私，保密的义务 当人们需要对包含了两个相对立的行为进行道德思考时，道德难题便产生了。,二、医德与医学,医德是医学道德的简称。 医德是医疗活动中的道德规则；是医务人员的职业品格； 医德与医学的关系有着密切历史渊源，并成为医学内在的本质特征。,医德与医学的关系,医德是伴随着医学的产生而产生，并伴随着医学的发展而发展。 医德与医学的历史 医学的诞生。 西方医学：希波克拉底誓言 中国医学：
5、千金要方,医学人文学概论,主讲教师：何伦,东南大学远程教育,第十讲,医德与医学的未来,现代医学对医学道德的重视。 医学伦理学成为医学院校的标准课程。 医疗过程中的伦理判断/医院伦理学委员会。 现代医学科学面临的伦理学挑战。,医德与医学本质,医学是什么？ 临床医学的性质？ 临床医学艺术性（ART）或技艺性（SKILL） 临床医学的科学性与技术性（以生物科学和生物工程技术为基础） 临床医学的人文性与道德性,医乃仁术,医乃仁术是医学的道德本质的高度概括。 临床医学的SMA。医学是真-善-美的科学，必须在其科学性、道德性、艺术性三方面统一。 其中道德性是临床医学最为突出的特性。（美国临床医师的三高）,
6、医德难题背景,现代医学面临大量道德难题。原因在于： 1、医学科学技术发展。 2、道德理论的多元化。 3、临床医学的失人性化。 4、医疗服务的商业化。,1、医学科学技术发展难题,两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需在病人身上抽200毫升血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200毫升血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，这不符合医生救死扶伤的职责，所以此做法不妥；乙的观点与甲相反，认为此科研项目对大多数人有利用，况且晚期癌症病人不久也将死去，为科研做点贡献也未尝不可。 科学多一种可能，伦理学就多一中困
7、惑,2、道德理论的多元化难题,美国迈阿密布一名叫爱琳的女婴一离娘胎，医生便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育。即便实施了手术，孩子可能残废。爱琳父母拒绝为孩子手术，让孩子自生自灭。可是医院方面不同意，说手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。医生们同时也承认孩子将终生瘫痪，但他们坚持要为孩子动术。 多元化意味多种选择，多种选择意味道德困惑。,3、临床医学的失人性化难题,医学的科学化与失人性化。 临床医学失人性化表现： 爱病不爱人 临床科学家/工程师 人体工厂 符号36号,4、医疗服务的商业化难题,一患者，男性，56岁，因上消化道出血在某医院急诊。表现为
8、早期休克症状。由于医院有入院收押金的规定，而病人未带足费用，医生将病人留在观察室，并要求病人家属筹集费用，带交足费用后，再收入医院住院。 医院不再是纯粹的福利机构，经营与商业难以避免。如何在医疗商业化中坚守道德原则。,第二节 伦理学与医学伦理学,一、伦理学概念 伦理学(ethics)，亦称道德哲学，是以道德作为研究对象的科学，确切地说，伦理学是研究人们相互关系的道理和规则的学问，也是研究道德形成、本质及其发展规律人文学科。,伦理学种类,规范伦理学 一般伦理学. 哲学的方法 应用伦理学 非规范伦理学 元伦理学. 哲学的方法 描述伦理学描述方法,二、医学伦理学,含义 医学伦理学（medical e
9、thics）属于应用伦理学，是一般伦理学理论与原则在医疗卫生实践中的具体应用，它既是伦理学的分支，也是医学人文学的组成部分。,医学伦理学发展,医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段： 医务伦理学 医学伦理学 生命伦理学,医务伦理学,医务伦理学(也称传统医学伦理学)它的范围局限在医疗职业内，其研究中心是医生与患者的关系，医生的行为准则，医生应该怎样对待病人等。,现代医学伦理学,医学伦理学超出了医疗职业范围，扩大到整个卫生保健，它也研究医患关系道德，并为其增添了新的内容，但并不局限于医患关系。 医学伦理学产生的背景是生物医学科学的发展以及医疗卫生已成为社会性事业。人体实验道 德，卫生资源分配，生与死。,生命伦理学,生命伦理学（bioethics)是本世纪70年代兴起的一门关于生命的道德哲学。 生命伦理学涉及的是整个生命科学。 莱克主编的生命伦理学百科全书的定义是：生命伦理学是对“生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为”。,医学伦理学范围,医务伦理学（临床医学范围内）：医患关系、医务人员义务与美德 生物医学伦理学（临床医学+卫生保健）：病人权利、医学研究与人体实验、医疗技术、卫生政策与医疗经费分配 生命伦理学（临床医学+卫生保健+ 生命科学领域） ：生命科学、人口、环境、生态,
