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1、慢性支气管炎,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染吸烟感染过敏因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调2. 呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素,返回,大气污染,大气污染,慢性支气管炎,病理,早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生
2、。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,返回,支气管黏膜充血,正常支气管黏膜,正常支气管树,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性
3、支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,四、炎 迁延不愈、反复发作,慢性支气管炎,体征：,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,并发症,1.阻塞性肺气肿
4、 2.支气管肺炎 3.支气管扩张,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线
5、表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,FEV1/FVC60% 最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,返回,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观
6、依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症,返回,慢性支气管炎,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；2.头孢呋辛0.5g，2次/d ，po ；3.左氧氟沙星0.2g。2次/d ，po4.较重者可以用头孢曲松钠2.0加入生理盐水中静滴,祛痰镇咳 祛痰剂-盐酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易净）1.0g，3次/d 镇咳剂-喷托维林（咳必清）25mg，3次/d,平喘（支气管舒张剂） 1. 2受
7、体激动剂-沙丁胺醇气雾剂 2. 茶碱类-氨茶碱0.1g，3次/d 3.抗胆碱药-异丙托溴铵气雾剂,对症治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,慢性支气管炎,预后,如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,返回,护理措施,生活护理,1、环境：安静、舒适、空气洁净；注意保暖、避免吸入冷空气 2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休息 3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、补充水分；少吃多餐 （心衰和
8、水肿的病人：要限制水、钠摄入） 4、口腔护理,观察病情,观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况,协助排痰,指导有效咳嗽：适用于神志清醒，尚能咳嗽病人； 湿化气道：超声雾化吸入、蒸气吸入、环甲膜穿刺滴液，适用于痰粘稠不易咳出者； 胸部叩击：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者；肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿等病人禁用，注意避开心脏,健康指导,1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症 2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康， 3）戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类,慢性支气管炎,谢谢,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化身,返回,
