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1、第一部第一部 症状学习题症状学习题 问答题问答题1 咯血与呕血的鉴别。咯血与呕血的鉴别。咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯血呕出，可谓喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性2 对有呕血与黑便的患者，如何估计其失血量？对有呕血与黑便的患者，如何估计其失血量？答：出血量大 5ml 以上可出现大便隐血试验阳性。达 60ml 以上可出现黑便，胃内蓄积血量 达 300ml 可出现呕血。出血量一
2、次达 400ml 以上可以出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤 苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达 8001000ml 以上可出现周围循环衰竭。评 估出血量还应参考呕血及便血量，血压计脉搏情况，贫血程度等。3 发热的问诊要点。发热的问诊要点。答：发热的问诊要点，有以下几点：1 询问与感染有关的病史、诱因和发病情况，有无与传染患者密切接触史、不洁饮食史、 疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与地区；2 发热时间，起病缓急，发热程度；3 体温变化规律并分析热型；4 伴随症状，如：寒战、意识障碍、咳嗽、咳痰、腹泻、尿路感染、皮疹、结膜充血、肝 脾肿大等。4 胆汁淤积性黄疸的临床表现
3、及实验室特点。胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室特点。答：临床表现：（1）黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。（2）胆酸盐反流入血， 刺激皮肤可引起瘙痒。（3）尿色深黄。（4）大便呈陶土样白色。（5）刺激迷走神经可引 起心动过缓。（6）伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。实验室检查：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变 浅。反映胆道梗阻的指标改变，如 ALP 明显上升，ALT：AST 可上升，脂蛋白-X 上升，总胆 固醇上升。5 试述三种黄疸实验室检查特点。试述三种黄疸实验室检查特点。答：1 溶血性黄疸实验室检查特点：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合
4、胆红素 一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血、 网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。2 肝细胞性黄疸实验室检查特点：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多， 尿胆红素阳性（+）。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。3 胆汁淤积性黄疸实验室检查特点：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红 素阳性（+）。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X 及总胆固醇增高。6肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点。肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点。答：临床表现：黄疸呈浅黄
5、至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血 等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。实验室检查：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大 便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。7 溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。答：临床表现：（1）一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。（2）有贫血貌（3）急性溶血时，起病 急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，甚至周围循环衰竭及肾功能衰竭，有酱油色 尿（4）慢性溶血主要表现为先天性与家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。实验室检查：1 血液：非结合胆红素增多。2 尿胆原增多，尿胆红素阴
6、性。3 大便颜色变深。 4 溶血性贫血的表现：贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿。8心源性呼吸困难的发生机制与临床特点。心源性呼吸困难的发生机制与临床特点。答：主要是左心衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：（1）肺淤血使 气体弥散功能减低（2）肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中 枢（3）肺泡弹性减弱，扩张与收缩能力下降，肺活量下降（4）肺循环压力增大对呼吸中 枢的反射性刺激。其临床上有三种表现形式，其特点为：（1）劳累性呼吸困难：在体力活 动时出现或加重，休息时减轻或缓减。（2）端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取短坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度
7、。（3）夜间阵发性呼吸困难：多在夜间入睡后 感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者 表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音， 心率增快，可出现奔马律，又称为心源性哮喘。9简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量？简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量？答：呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，但临床表现的差异取决于出血的部位，出血 的量及速度，一般来说（1）呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。（2）幽门以下 的出血常无呕血而有柏油样黑便，幽门以上的出血则往往兼有呕血。（3）胃内出血量少
8、时， 血红蛋白经酸作用后变成酸化正铁血红蛋白，呕吐物为咖啡色或棕褐色。（4）少数急性上 消化道大出血病人，早期无呕血及黑便，而表现为急性周围循环衰竭。（5）出血量大时， 可出现贫血，血压下降，脉搏增快等急性失血症状，还可出现血尿素氮浓度增高，即肠源 性氮质血症。出血量估计：出血量大 5ml 以上可出现大便隐血试验阳性。达 60ml 以上可出现黑便，胃 内蓄积血量达 300ml 可出现呕血。出血量一次达 400ml 以上可以出现头昏，眼花，口干， 乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达 8001000ml 以上可出现周围循 环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压计脉搏情况，贫
9、血程度等。10.10.如何描述疼痛的临床特点？如何描述疼痛的临床特点？答：发病的特点疼痛的部位疼痛的性质和强度是否牵涉痛疼痛的诱发及缓解因 素第二部分第二部分 问诊习题问诊习题 问答题问答题1 问诊的内容有哪些？问诊的内容有哪些？答：问诊的内容一般包括，1 一般项目、2 主诉、3 现病史、4 既往史、5 系统回顾、6 个人 史、7 婚姻史、9 月经史及生育史和 9 家族史。2 现病史包括有哪些内容？现病史包括有哪些内容？答：现病史包括：1 起病情况与患病时间、2 主要症状的特点，如：部位、性质、持续时间、 程度、缓解和加剧的因素、3 病因和诱因、4 病情的发展与演变、5 伴随症状、6 诊治经过
10、、 7 病程中的一般情况、8 本次住院目的。3 既往史的内容包括哪些？既往史的内容包括哪些？答：既往史内容包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外 伤手术、预防接种，过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。4 个人史的内容包括哪些？个人史的内容包括哪些？答：个人史包括：1 社会经历：出生地、居住地区和居留时间（尤其是传染病疫源地和地方 病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好。2 职业和工作条件：工种、劳动环境、对 工业毒物的接触情况时间。3 习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好 与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。4 冶游史：有无不洁性交、是否
11、患过淋病性尿道炎、 尖锐湿疣、下疳等。5 系统回顾应记录哪些系统的主要症状？系统回顾应记录哪些系统的主要症状？答：系统回顾应记录头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系 统、内分泌系统及代谢、肌肉骨骼系统、神经系统和精神状态。第三部分第三部分 一般状态浅表淋巴结检查习题一般状态浅表淋巴结检查习题 问答题问答题1何谓一般检查？一般检查包括哪些内容？何谓一般检查？一般检查包括哪些内容？答：一般检查时对患者全身状态的概括性观察，常以视诊为主，但当视诊不能达到检查牧 的时，需配合使用触诊等检查方法。一般检查的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，以及发育与体型、营养、意识状
12、态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。2体温测量发生误差的常见原因是什么？体温测量发生误差的常见原因是什么？答：1 测得体温较实际为低：（1） 消瘦、病情严重及神志障碍的患者测腋温时不能将温度 计夹紧，使体温没有上升到实际体温。（2）温度计附近有使局部体温变冷的物体，如冰袋 等。2 测得体温较实际为高：（1）检查前未将体温计的水银柱甩到 35C 以下，致使检测 的结果高于实际情况。（2）温度计附近有使局部体温增高的物体，如热水袋等。（3）检 测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可是检测结果高于被检者的实际体温。3皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分？常见于什么病？皮肤或粘膜下出血按出血
13、直径如何区分？常见于什么病？答：皮肤或黏膜下出血直径不超过 2mm 的称为瘀点；直径为 35mm 者为紫癜；直径 5mm 以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮肤粘膜下出血常见于造血 系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。4何谓蜘蛛痣？如何形成？如何检查？何谓蜘蛛痣？如何形成？如何检查？答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的形成一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝 硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心 （即中央小动脉干部）,其辐射状小血管网即退色，去除压力
14、后又复出现。5试述表浅淋巴结的检查顺序及肿大的临床意义。试述表浅淋巴结的检查顺序及肿大的临床意义。答：检查顺序一次为：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颔下，颏下，颈后三角，颈前三 角，锁骨上窝，腋窝，滑车上腹股淘，腘窝等。临床意义：淋巴结肿大分为全身性与局限性。全身性淋巴结肿大指颈、腋窝及腹股沟等多 数区域中。有两组以上的淋巴结同时肿大，局限性淋巴结肿大指局限于某一组的淋巴结肿 大。1.局限性淋巴结肿大（多提示炎症，结核或肿瘤转移）非特异性淋巴结炎，一般炎症所致 的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬，如颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症 所致。淋巴结结核：肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发
15、性，质地较硬，大小不等， 可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波 动感。晚期破渍后形成瘘管，愈合后形成疤痕。转移性淋巴结肿大：恶性肿瘤转移所致 的淋巴结肿大，质硬或有像皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而 不易推动，如左锁骨上窝淋巴结肿大，多位腹腔脏器癌癌（胃癌，肝癌，结肠癌等）转移。2.全身淋巴肿大：急、慢性淋巴炎传染性单核细胞增多症，以颈部最为常见，两侧不对 称，肿大的淋巴结一般不超过 3cm，无粘连及明显压痛，不化脓，常于退热数周后消退 淋巴瘤，常首先表现为颈部或锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大，可以活动，也可互相粘连， 融合成块，淋巴
16、结结实有弹性各种白血病，全身淋巴肿大，但活动，不粘连，光滑，不 硬，不痛，也不化脓溃破。 6根据水肿的程度不同可分为几度？如何区分？根据水肿的程度不同可分为几度？如何区分？答：根据水肿的程度，可分为三度：（1） 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷， 平复较快。（2） 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。（3） 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、 鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。7性别与疾病的关系反映在哪些方面？性别与疾病的关系反映在哪些方面？答：1 由于男女的身体结构与生理有先天上的差异，因此在疾病的发生与否或疾病的易患性 方面有所差异。例如女性的内分泌与男性有差异，女性有月经，男性则无，女性可怀孕生 子，男性则无此功能，因此，女性在生殖疾病方面较男性复杂而多变。2 男女由于社会角色 的差异性，也有不同的易
