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1、单采治疗技术的临床应用解放军总医院输血科 副主任医师 李卉Company LogoApheresis和古希腊的放血疗法 1902年Hedon做了TPE的动物实验 1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者 1914年Abel首先使用plasmapheresis一词概论Company Logo血细胞分离机离心式滤膜式吸附式Company LogoCompany Logo成 分 比 重血浆 1.027血小板 1.040淋巴细胞 1.055年轻红细胞 1.078中性粒细胞 1.090红细胞（平均） 1.096全血 1.05血液成分比重血浆血小板/白细 胞红细胞Company Logo血细胞分离机发
2、展回顾 50年代初 Dr.Cohn开发出第一台封闭式间断血液分离机，1962年，IBM 开发第一 台连续式血细胞分离机，70年代出现了Haemonetics M30，相继出现V50、COBE 2997、CS-3000等血细胞分离机，使输血工作进入了新的历史里程。V50CS-3000Company Logo80年代，COBE的Spectra，Baxteer的CS-3000 Plus，费森尤斯AS 104等 功能更加先进和全面的全自动血细胞分离机的相继问世，随着成分输血的不 断推广，置换输血的迅速开展，使输血逐步成为一门独立的综合性学科。 80年代80年代80年代CS-3000 PlusCOBE的
3、SpectraAS 104Company Logo90年代，相继出现了一系例的血细胞分离机，血细胞分 离机的发展史, 也是输血学科的发展史。MCS+AMICUS AUTO -C Trima AccelCOM.TECCompany Logo不同机型能做的单采项目Company Logo治疗性单采 红细胞单采术 白细胞单采术 淋巴细胞单采术 血小板单采术 外周血干细胞单采术治疗性置换 血浆置换术 红细胞置换术 联合置换术Company Logo单采项目治疗性去除 红细胞去除 白细胞去除术 淋巴细胞去除术 血小板去除术 血脂去除术Company Logo治疗性血浆置换适用范围治疗各种原因引起的中毒，
4、血液系统、神经系统、内分泌系统疾病肝肾功能紊乱 50余种疾病Company Logo血浆置换目的 及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、 同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比例。 清除体内的毒性物质、过量药物、异常升高的胆红素、胆 固醇。 降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度， 改善相关症状。 调节免疫系统的功能，增强某些疾病状况下机体的单核巨 噬细胞系统功能。 通过置换液补充体内所需的物质如白蛋白、球蛋白、凝血 因子等。 改善重要脏器的功能，延缓疾病的进展和恶化，挽救生命。Company Logo治疗性血浆置换中毒救治：白毒伞中毒适应症:脑脊液中的-鹅膏毒肽在10-2
5、0mg/L，可 下降至1mg/L血液中的-鹅膏毒肽20mg/L ,可下降至3mg/L有机磷中毒 胆碱酯酶 正常 4000-10000u/L 脓毒血症 血液系统疾病骨髓瘤 IgG 3000.00mg/dl；Ig轻链KAP 500.00mg/dl Company Logo治疗性血浆置换非生物型人工肝支持适应症：慢性急性肝衰竭 、肝性脑病、急性妊娠脂肪肝1、血清总胆红素(TB)85.5mol/L-171.1mol/L诊断为高胆 红素血症，首先考虑药物治疗；2、TB持续 300mol/L，考虑胆红素吸附联合血浆置换或 大量血浆置换Company Logo治疗性血浆置换免疫紊乱 系统系红斑狼疮免疫指标
6、ESR（20mm/60min） ds-DNA（1U/ml） C3(1.5g/L) C40.66 IgG(16) IgA(3.9) IgM(3.45) 急进性肾小球肾炎 肌酐250mol/L 肾移植后抗体介导的排斥反应 24h蛋白尿1g 神经免疫性疾病：重症肌无力、视神经脊髓炎要根据临床表现决定血浆置换时机Company Logo血液和组织间液中置换残留Company Logo血浆置换治疗方法 急性期第一疗程连续三天，每天一次 1、如蛋白、凝血功能正常，首次置换可先用500-1500ml生 理盐水或代血浆置换，再配备异体血浆 2、如果PT,APTT是正常的1.5倍，纤维蛋白原100ug/ml，
7、用新鲜冰冻血浆 亚急性期或急性期第二疗程 隔天或3天一次，连续三次 Company Logo血浆置换应用原理抗体分布IgG有45%在血管内IgM有76%在血管内剩余在组织间液有毒物质？胆红素？酶？激素？其分布规律决定治疗时机、疗程和缓解程度Company Logo置换液主要目的：维持血容量的动态平衡其它目的1、补充患者原本缺乏的血浆成分2、补充医源性丢失成分3、免疫调节功能4、抑制病理性成分产生5、结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态置换液的作用Company Logo预防血浆置换的过敏反应 血浆置换前至少提前半小时给药 盐酸苯海拉明注射液1ml,肌肉注射 盐酸异丙嗪注射液，25mg, 肌肉注射
8、 地塞米松磷酸钠注射液10mg，滴斗入血浆置换过程中注意事项 置换起始速度缓 30ml/min 心电监护 吸氧通道配备Company Logo红细胞置换及时、快速地清除因疟疾、巴贝斯虫病、 溶血性贫血等疾病造成的病理性红细胞， 降低红细胞进一步溶血的比例； 通过置换补充的红细胞能提高携氧能力， 纠正贫血。Company LogoCompany Logo血液平衡治疗正常人的总血量约占体重的8%左右 真正参与循环的血量仅占总血量的70-80% 贮存在肝脾等“人体血库”内的血液从组成上不等同 于循环血液血液渗透压改变：晶体、胶体 血液流变学改变：血液粘度 血液组成改变：红细胞、白细胞、血小板Comp
9、any Logo病因分析手术引起的代谢紊乱脾切除术、卵巢子宫切除 治疗引起的代谢紊乱药物、输血不良反应 地域改变引起的代谢紊乱高海拔到低海拔 疾病并发的代谢紊乱阻塞性肺病Company Logo单采治疗最常见不良反应枸橼酸钠中毒 原因：单采过程中一般选择枸橼酸钠抗凝剂，鳌合 血浆中的钙离子抗凝。若全血处理量大，速度快， 常可使血液中的钙离子过低，出现低钙血症。 症状：口周舌尖发麻，肢体发麻痉挛，心律不齐， 心室颤动，昏迷患者可烦躁不安。Company Logo枸橼酸钠中毒预防口服钙片（治疗前lh口服葡萄糖酸钙56g）超过2000的循环治疗全程补钙，葡萄糖酸钙稀释到 生理盐水或葡萄糖溶液中建立独
10、立通道缓慢静滴。治疗轻度症状时口服10葡萄糖酸钙溶液，减慢治疗速 度；重症者可静脉注射10葡萄糖酸钙溶液，减 慢治疗速度，必要时暂停或停止治疗。Company Logo自体血回输基本原理术野血滤过储存离心分离清洗浓缩红细胞肝素盐水凝块、异物破碎红细胞、抗凝药、血 小板、游离血红蛋白负压吸引回输Company Logo自体血液回收离心式回收机机型Company Logo碗状系统工作原理Company Logo条带系统工作原理Company Logo自体血液回收对比 400ml可回收要求术野血需装 满碗状耗材，才能达到40- 50%Hct 血浆清除率及盐水的清洗效率 在一般条件下低，回收约1/4 处理速率依赖于很多条件；细 胞流失现象严重 脂肪清除率低 15ml起可回收，Hct恒定在 60%左右 血浆清除率恒定在90%以上， 可以保证盐水和血液完全混合， 成品质量高 血液流速适配功能保证了流速 的自动化，没有任何细胞的流 失 100%清除不溶解脂肪条带系统碗状系统Company LogoThank You !
