《股骨粗隆间骨折个案王盼盼》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨粗隆间骨折个案王盼盼（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例危重股骨粗隆间骨折病人 个案护理,骨一科 王盼盼,概 要,美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上死亡率152090以上为高于70岁的老年人髋部骨折占住院总人数的30每年医疗费耗资高于90亿美元,髋部骨折的发展趋势,概 要,患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6，内固定治疗组17.5 20死于骨折并发症，存活者中50终身残疾,基本资料：,患者王松兰，女，87岁，病人因在家中 头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动 障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧 股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧 股骨粗隆间骨折为诊断收入院 .,既往史,平素体
2、质一般，有脑血管病史，高血压病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史，自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神志清、营养中等。,体检,左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。,治疗过程,完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%，病人于24：00时再次出现
3、进行性血氧饱和度下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析，po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,症状,畸形,疼痛,功能障碍,患肢短缩,手术治疗,闭合
4、复位内固定,切开复位内固定,人工关节置换,此病人采用的是切开复位内固定术,粗隆间骨折的术后护理,1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。 2.卧床休息2-4周。保持髋外展15-30，穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。 3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。 4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。 5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。,6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠
5、肌按摩机体方法：护士双手分别放于患者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。 7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。,平卧时两腿之间夹梯形垫 患肢保持外展30中立位,体位护理是重中之重,术后体位,木板鞋固定患肢,如何正确翻身？,应向健侧翻身 两腿之间夹软枕,术后体位,翻身时将患侧髋关节 连同假体整个托起 以防假体脱位,有效的预防DVT成为了当务之急！ 低分子肝素可使DVT发生率明显下降,深静脉血栓,据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的 发生率可高达40。 DVT导致的高额医疗费 用及其远期并发症导致生活质量的严重下降，
6、与我们进行假体置换术的初衷是相背离的！,术后康复锻炼,关节及肌肉运动练,在手术后即刻开始进行股四头肌等长 收缩、踝关节背伸、跖屈等运动,术后康复功能锻炼,股四头肌等长收缩,踝关节背伸跖屈,关节及肌肉运动练,向内旋转脚踝靠近另一侧，然后反方向旋转脚踝。每个方向重复5次，每天练3-4次,踝关节旋转,术后康复功能锻炼,并发症,呼吸衰竭 简称呼衰。由于各种原因引起肺通气或换气功能障碍，不能进行有效地气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合症。,呼吸衰竭的类型,1.血气分析分型 1型：仅有缺氧，动脉血氧分压50mmhg，肺泡通气不足所致,呼衰的原因 慢性呼吸道疾病
7、引起最为常见。如copd, 肺组织及肺部疾病。临床表现 a.呼吸困难，常见有胸闷呼吸费力，上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难，严重时有三凹征。 慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难（点头或提肩呼吸） 中枢性呼吸衰歇为潮式呼吸，间歇呼吸。 b发绀 缺氧 典型表现 c精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱躁狂，昏迷,辅助检查,血气分析动脉血氧分压50mmhg.ph7.45为失代偿性碱中毒。,治疗要点,迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，积极处理原发病或诱因，维持心脑肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。 1.保持呼吸道 2.氧疗 3.增加通气量，改善co2潴留,护理问题,1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或
8、粘稠，咳嗽无力有关。2.气体交换受损 主要与呼吸衰竭，气道分泌物过多有关。,吸痰护里,首先判断是否需要吸痰 吸痰的指征有 1.人工气道内见痰液涌出 2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫时 3.呼吸机气道压力升高有报警时，以及机械通气参数变化 4.可在床盘听到胸部有痰鸣音时 5.氧分压或血氧分压突然下降时 6.患者呼吸共耗增加 7.脑血管病机药物因素所致咳嗽无效时 8.留取痰液标本时,2.吸痰过程中 1.选择粗细合适的吸痰管 2.吸痰管质地适宜 3.插入吸痰管必须阻断负压，达到一定深度时向上提拉，缓缓转动吸引 4.每次吸痰时间不超过15秒，反复吸引不超过2次， 5.提倡一次性吸引，若以此吸引不能吸净者，
9、可给予吸氧，带血氧饱和度回升后在吸痰 6.同时鼓励和指导清醒病人自行咳痰，以减轻反复吸痰所引起的不适和并发症。,主要护理措施,1.病情观察 呼吸频率，节律，和深度，记录痰的色质量，监测动脉血气分析，评估意识及精神症状观察有无肺性脑病。 2.做好生活护理 合适体位，卧床休息 3.用药护理 遵医嘱给药，观察用药反应 4.氧疗的护理 1. 1型 一般流量（2/4）l/min 给氧，严重低氧血症者可短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（4/6）l/min吸氧。血氧分压70mmhg时降低吸氧浓度。2. II型：动脉血氧分压50mmhg，应持续低浓度（30%-50%）,或低流量吸氧（1/2）l/min吸氧。以防缺氧对中枢神经的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。,谢谢大家,
