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1、临床检验标本的规范采集 检验科-张盛礼 2017-07-25,第一部分 检验标本正确采集和运送的重要性,临床检验的大多数标本都由护士完成的，正确采集标本是保证检验结果的重要因素，也是保证检验结果的一个重要环节，如果采集标本时任何一个环节疏忽，那么即使再好的设备和技术也难以弥补我们在操作过程中引入的误差，即影响检验结果的真实性，同时又给患者带来不安全隐患。因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。也就是检验前质量控制。,影响检验结果的疾病外因素采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志,影响检验结果
2、的疾病外因素,生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒/体重、肌肉重量、体力劳动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 促凝剂、细菌、真菌 应用青霉素对常见试验结果的影响 ：AST、CK、Cr、蛋白电泳、K(静脉注射青霉素钾盐)、血浆蛋白、尿蛋白、BUN、UA、尿17-KS ：血浆白蛋白、胆红素(新生儿)、HCT、Hb、RBC、PLT、K(静脉注射青霉素钠盐)、WBC应用VitC对常见试验的干扰 ：皮质激素、Crea、UA、AST、胆红素等 ：CHO、Glu、LDH、T
3、G、大便隐血试验阴性、PT缩短,采血及样本的处置不当 溶血：LDH、HBDH、TBlL、AST、CK、CKMB、Mg、ACP、K 偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、Fe、P。在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。 禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。 绑止血带时间及握拳会影响电解质、乳酸、PC02、pH。 采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统使凝血因子活性增高、血小板假性减低。 输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。决不能在输液
4、装置的近心端采血。,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食、生的肉类、不吃萝卜、菜花、菠菜、不用维c，停用口服铁剂等。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.,采集标本要选择最佳时间,急诊检验采血不受时间的限制，但最好在申请单上注明采血时间和急诊字样，以便检验科人员和临床医生根据其特殊性综合
5、分析发出及查看检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，感染性标志物，某些酶类、尿素、肌酐测定等，基本不受时间限制。,细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗塞患者查cTnT在发病46小时采样较好。,采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿
6、液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。
7、防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。,采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢
8、体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。,重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。申请单上病案号，项目也应明确,现用条码不能贴错，留出观察口。总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。,第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。而这也就要求医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按
9、以下方法操作取材。,血液常规检查标本,1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题: 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入抗凝管，最后是非抗凝管。用多种试管采血时
10、依抗凝管、不含添加剂管次序进行，具体顺序如下： 血培养瓶绿头管蓝头管紫头管黑头管红（黄）头管 其它血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，避免血液被稀释，以免影响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。,（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(E
11、DTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽） 。 采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐
12、后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）； 3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块； 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.交叉配血的标本可用黄色的促凝管抽血采集进行。 采血注意事项： 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量1-2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成
13、溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。,（四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异
14、，单管通常为4.05.0ml； 3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；,附:真空采血管采集血液标本一览表,尿液常规检查标本 .尿液常规检查标本应按以下原则进行采集： （1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿； （2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿； （3）避免混有经血、白带、精液和粪便； （4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24h尿液总量）； （5）留取尿液之前尽量停止服用维C等药物。,.尿液常规检查标本采集方法： （）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）； （）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊
15、和急诊病人，结果易受多种因素影响）； （）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）； （）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。 （）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,粪便常规检查标本 1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取； 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记； 3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查； 4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检； 5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物
16、血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。,5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。 6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。,其它体液常规检查标本 浆膜腔积液检查标本 （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取； （2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。 （3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,
