《现场流行病学调查步骤12》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现场流行病学调查步骤12（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、现场流行病学调查步骤,赛娜瓦尔 自治区疾控中心食品安全科 2012年7月5日,现场流行病学产生的背景,现场流行病学,140多年前，John Snow对伦敦霍乱暴发进行了开创性的流行病学研究，他使用病例分布的标点地图法，在病原不明的情况下通过现场调查分析，首次提出了“霍乱是水介传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行。此后流行病学工作一直围绕着“到现场去解决现实的公共卫生问题”这一主线。,现场流行病学,Jenner发明牛痘接种方法 Doll和Hill调查证明吸烟为肺癌发生的危险因素 Gajduseik发现Kuru病的患者与食人肉葬仪有关 这些都是长期深入现场调查研究的结果,现场流行
2、病学,伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查处理和控制 何观清教授对热带病传播的科学论证 王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型脑炎的主要传播途径也是建立在现场认真观察的基础上。,现场流行病学的应用,八十年代中期，Kelsey JS 最先将流行病学暴发调查扩展成为调查，内容包括疾病 特异性健康相关行为 健康相关事件,现场流行病学的应用,九十年代Gregg MB等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用 突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施,现场流行病学的应用,Last J.M 认
3、为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践 主要解决如何进行暴发疫情、其他突发事件的调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题 面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急问题的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）,现场流行病学概念,流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念。现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法。现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念
4、。,现场流行病学的关键词,公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件 传染病暴发 疾病流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害 社会动乱的相关公共卫生问题,现场流行病学调查重点内容,回顾暴发流行聚集的定义 开展暴发调查原因 暴发调查基本步骤,什么是暴发或流行？,流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平。 暴发：是指在一个局部地区或集体单位中短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源和传播途径。大多数病人常同时出现该病的最长潜伏期内如食物中毒、托幼机构的麻疹等暴发。,聚集：指疾病在时间和空间分布中存在密集不均的现象，如传染病存在的家庭
5、聚集性等。疾病的地区聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况称为聚集性.疾病呈聚集性可提示局部地区环境中存在致病因子 。,暴发和流行可以突然发生,发病时间,病例数,有些暴发和流行则可以呈缓慢发展,发病时间,病例数,有些暴发或流行可能在高本底水平上发生,病例数,发病时间,暴发和流行的侦测？,定期回顾监测数据 病人或公众的投诉和建议 医院临床工作人员的报告 区县疾控机构工作人员的报告 新闻媒体 其他如私人企业和政府机构,为什么要启动调查？,控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题 通过暴发调查来积累知识（开展研究机会） 公众的、政治的或者法律的关切 开展公共卫生项目的考虑 培训或训练的需要
6、,经典调查暴发的10个步骤,准备开展现场调查 证实暴发存在 （聚集、散发、暴发） 验证诊断（疾病的临床特点） 制定病例定义，病例搜索计数，采访病例 确定人、地点和时间特征（描述性流行病学） 提出假设 检验和验证假说（分析性流行病学） 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 交流调查结果,开展现场调查的要求,通常是不可预测事件快速行动迅速控制内部多部门合作现场开展工作,系统方法Systematic approach,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 如必要重新提出和验证
7、假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现,开展现场调查准备工作,科学知识准备和调查方法准备 疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等 咨询实验室专家 个人防护 现场工作计划 管理协调和后勤的准备 团队管理 多部合作 信息交流计划 后勤保障准备和计划,确认暴发的存在,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 聚集是不是暴发？ 病例是否同质-可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地）有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源
8、 公众的关注 政治因素,核实诊断,常与上两步结合开展 确保疾病或症状体征描述正确 确保排除实验室错误诊断的影响 检查临床发现和实验室检测结果 访谈病例 做临床表现频数表以检验与诊断的一致性,诊断可以通过将临床发现进行列表来确立,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 如必要重新提出和验证假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现,建立病例定义,用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态 可以用时间、地点等去限制 通常不包
9、括要评估的假设 与临床表现 实验室检测的关系（usually）疑似病例或可能病例是可以持续存在的 没有必要实验室诊断 医师不送检标本早期搜索病例定义不特异，强调敏感新发病原，早期定义强调特异,建立病例定义,病例定义包括四项因素 患者的时间、地点、人间分布特征 临床表现和实验室信息,病例定义的应用原则,简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的,病例定义,确诊病例（confirmed case）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄
10、儿童麻疹IgM阳性血清； 可能病例（probable case）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童； 疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童。,某县X疾病暴发同时存在其他疾病,类似疾病X,其他疾病,疾病 X,一个包括所有病例的病例定义也将包含许多其它疾病,这叫做“高敏感性”病例定义,非病例,一个只包括病例的病例定义将会漏掉很多病例,疾病 X,这叫做“高特异性”病例定义,非病例,病例定义可有多个水平,非病例,疑似病例 Suspect,可能病例 Possible,确诊病例 Confirmed,特异性,敏感性,某细
11、菌暴发的病例定义,Diarrhea 2 days,Diarrhea 2 days AND Fever 38C,Suspect, or Possible, or Probable +Shigella,疑似病例 Suspect,可能病例 Possible,确诊病例 Confirmed,非病例,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面系统地搜索病人和记录信息 辨识信息：名字，住址，电话 人口学信息：年龄、性别、职业 临床信息 危险因素信息 报告人信息,全面系统地搜索病人和记录信息,目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 进行系统的搜索 病人途径 医
12、生座谈 病案搜索 社区搜索,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 时间 地点 人群,描述性分析的目的,为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征 明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,人 群,地 区,时 间,病 例,评 估 信 息,病原?,来源?,传播？,流行曲线,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,伤寒病例的时间分布情况（n=141） 喀什莎车县，2010年7月22日-
13、8月6日,莎车县艾里西湖镇 2010 年伤寒病例发病曲线,莎车县伤寒病例职业分布,艾里西湖镇伤寒病例年龄别 罹患率,病毒性脑膜炎病例的入院时间分布 (n=416) 塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日,病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布 (1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日,开展分析性研究的条件,描述性流行病学分析未得到现场调查和实验室检验结果支持的 描述性流行病学分析无法判断可疑因素 事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的 调查组认为有继续调查必要的,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息
14、 开展描述性流行病学 提出假设 来自于对调查疾病本身知识 病例访谈 相关人员的访谈,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的,假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 病例对照 队列研究,设计分析性研究来检验假设,描述问题使用比较组队列研究病例-对照研究考虑因果关系,Step 6,谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？,建立假设并验证假设,提出假设,检验特异的假设
15、,分析流行病学研究,确认假设,队列,病例对照,干预,描述Epi 实验室 临床,一起食源性疾病的食物罹患率分析,食用烤鸡者： 235.2 P0.01 OR=9.21,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 如必要重新提出和验证假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验
16、证假设 如必要重新提出和验证假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 如必要重新提出和验证假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现,实施控制措施,目标 防止事故蔓延和范围扩大 减轻健康损害 降低经济损失和社会影响 行政控制措施包括封存食品及其原料，召回、停止经营并销毁；封存食品用工具及用具，责令进行清洗消毒等 技术控制措施人员救治和卫生学处理 信息发布发布事故及其处理情况，对危害的解释、说明，消除群众的恐慌心理,排除暴露源减少暴露机会防止进一步暴露保护危险人群,实施控制措施,Step 8,实施控制和预防措施,
