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1、鼻饲的应用及护理,高服 刘丹丹,鼻饲概念：,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,相关知识,胃管插入深度：小儿14-16cm，成人45-55cm，相当于病人前额发际到剑突的长度。 检查胃管在胃内的方法 用注射器抽出胃液。 将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管。 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。,适应症,不能由口进食者:如昏迷、脑血管疾病造成吞咽困难口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者 早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者,鼻饲液,医用肠内营养液瑞代能全力百普力 自制肠内营养液米汤
2、牛奶藕粉等 药品等,方法：两种,滴注法,注射法,鼻饲的温度和速度,营养液的温度38-40，目前主张45 左右。 滴注法，一般第1天滴入500ml，在第2-3天内逐步过度到1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静脉补充。第 1天开始以30 ml/h速度 滴入以后逐渐增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60 ml/h速度均匀滴入，第4天改为间歇喂养 。,注射法,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次 每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右 每次鼻饲前后用的温
3、水或者盐水冲洗鼻饲管腔。,合理安排鼻饲时间,给患者鼻饲前，进行彻底吸痰 鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰时应予注意. 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。,鼻饲采取的体位,鼻饲时： 抬高床头30-45度角。 鼻饲后： 保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位,操作流程,判断胃管是否在胃内 温水冲管 推注鼻饲液 温水冲管 固定，舒适卧位 整理用物，记录,注意事项及护理,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次
4、，最长不超过42天。 通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入 灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。 在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；,注意事项及护理,给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出 增加维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。,鼻饲中并发症的预防与护理,呕吐 胃内残留 返流-误吸 便秘 腹泻 胃管脱出,鼻饲中并发症的预防与护理,呕吐1.喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏
5、向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。3.喂养后: 根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）,鼻饲中并发症的预防与护理,胃内残留 1.评估胃内残留液a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。 2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角； 3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物， 4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,鼻饲中并发症的预防与护理,返流-误吸1.鼻饲前： 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。2.鼻饲时： 抬高床头30-45度角。3.鼻饲后： 保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量
6、不吸痰。,鼻饲中并发症的预防与护理,便秘由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶等少纤维食物， 造成便秘。需及时调整营养液配方，增加含纤维素蔬菜和水果的摄入。,鼻饲中并发症的预防与护理,腹泻出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：鼻饲前要给试验餐液2030 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。,鼻饲中并发症的预防与护理,胃管脱出1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性2.固定安全，有效，3.定时巡视检查4.讲解防止胃管脱出的相关知识5.对躁动的患者适当约束6.移动患者前、后固定好鼻饲管。,谢谢,
