《常规CSEA中剖宫产产妇容量管理111_》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常规CSEA中剖宫产产妇容量管理111_（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,常规剖宫产术在CSEA 中的容量管理体会,2,兼备脊髓麻醉与硬膜外麻醉的 优点（快、长） 阻滞不同类型的神经对应产生不同的效果（低血压、镇痛、肌松） 不同比重、不同局麻药的效果,CSEA是目前常规剖宫产术最常用的麻醉方式,1,CSEA的作用特点,麻醉前1530分钟内静脉输入1020ml/kg的液体,常规做法扩容,2,有关扩容容量的争论 * 预充10ml/kg与20ml/kg的乳酸林格 液对产妇腰麻后低血压的预防效果 相当，且不宜再增加 * 即使扩容使产妇的CO增加，仍不足 以代偿椎管内麻醉后动脉血压的下降,Med J Malaysia. 2009 Jun;64(2):114-117 Anes
2、th Analg, 2009, 109(6):1916-1921,不同的 容量管理 方案,2,关于晶/胶体的争论 胶体液更有利于血管内容量的维持 晶体液的成分则与人体体液更为接近,使用何种液体取决于麻醉医师对产妇具体情况的判断,不同的 容量管理方案,2,升压药受体激动剂 * 麻黄碱：升血压与心率 * 去氧肾上腺：升血压并反射性降心率，可能对心动过速的产妇与酸碱失衡的胎儿更有利,Anesthesiology,2007,106(4)843-863,不同的 容量管理方案,2,升压药联合扩容 * 联合使用去氧肾上腺素时，以1L胶体或晶体扩容，产妇的CO、低血压发生率、脐动静脉血气的pH与BE无差异 *
3、 腰麻后1.25mg/min麻黄碱联合晶体1000ml与麻醉前预充20ml/kg晶体或500ml胶体的产妇相比，低血压与恶心呕吐发生率明显降低，脐动、静脉血气无差异,Anesth Analg. 2011,113(4):803-810 Anaesth Intensive Care,2010, 38(4):647-653,不同的 容量管理 方案,低血压发生人次= 0.218 34.206 x去氧肾上腺素的持续 +1.096 x去氧肾上腺素总量0.214 x 腰麻用药种类 各系数经标准化后为： 去氧肾上腺素 的持续量（-2.200） 去氧肾上腺素总量（1.837） 腰麻用药种类（-0.059）,多元
4、线性回归方程 ：调整R2=0.889 共线性分析：条件索引值25%、Hb8.5g/dl产妇无不适主诉 3、液体加温,循环支持：维持尿量0.5ml/kg/h、 MAP55-60mmHg,1、双腔深静脉导管、2条外周静脉通道(16-18G) 2、血管活性药物：去氧肾上腺素(0.2-2ug/kg/min)去甲肾上腺素(0.01-0.2ug/kg/min)肾上腺素(0.01-0.2ug/kg/min)多巴胺(3-10ug/kg/min) 3、NaHCO3 : 建议PH7.2, BE-6umol/l才用 4、糖皮质激素：甲强龙40-80mg、地米 5、加温输液、保温毯 6、利尿：甘露醇、速尿 7、其他：护胃、降血糖（10umol/l）,血液保护,1、AHHD 2、止血三联：氨甲苯酸（抗纤溶）酚磺乙胺（提高血小板功能）VitK（促进第2、7、9、10因子合成） 3、钙剂 4、血液回收？ 5、血液制品：P-RBC、FFP（凝血因子）、PLT、冷沉淀（纤维蛋白原）、纤维蛋白原、 白蛋白（胶体渗透压）,Sonoclot Analyzer 凝血与血小板功能分析仪,谢 谢,
