《肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值（169页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺结节或肿块的影像学征象 及鉴别诊断价值,上海长征医院影像科 刘士远,Definition,肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病灶，3cm称结节（nodule），3cm称肿块（mass）。 小结节：5-20mm的结节 ； 微小结节：2-5mm； 粟粒结节：2mm以下 单发结节：孤立的没有伴随病灶 多发结节：2个以上,肺结节建议扫描方式,7,肺结节征象检查及显示技术,瘤肺界面：HRCT（高条件、薄层厚、骨算法、小视野） 瘤体实质：平扫动态增强（靶扫描）薄层、标准算法； 功能信息：同层动态扫描，容积扫描，灌注成像，双能CT扫描，双气相扫描； 进一步形态及功能信息：后处理重建目的,肺结节或肿块的基
2、本征象,形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征,形态特征（1418例周围型肺癌的分析）,大小 2cm 98.9%过去2cm 1.1%,7.9%为早期 圆形肿块征 95% 不规则形 4.8% 分叶征 70%,HRCT90%以上 棘状突 23.8%,10,1、基本形态：圆形肿块征,定义：肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形态特征，称为圆形肿块征。 形成原因：1）肿瘤(neoplasm)的特点就是无限生长，空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球形的；2）外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡等可能造成分叶或形态不规则，但其整体轮廓是类圆形的，而且在周围肺野阻力较小，肿瘤绝大
3、多数是圆球形。,圆形肿块征,右肺中叶类癌 女，55岁。胸部CT （A）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头） （B） MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头) （C） 增强后肿块轻度强化,A,B,C,炎性多,炎性多,2、分叶征（lobulation）,定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为7090。为什么分叉？高低不平 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等； 肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；,lobul
4、ation,小叶结构,男，63岁，真菌性肉芽肿,小病灶分叶太深常常提示不是肿瘤病变 3cm以下往往不可能深分叶 不是阻挡，而是收缩、机化 该例真菌肉芽肿,形态,机会,结核,3、棘状突起(spiculate protuberance),定义：指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，可呈树突状、指样或钝三角形等形态。研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑；但正确判断为前提。 病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄弱部分靶扫描、3D重建能较好地显示这种“杵状”结构。,21,23,腺癌,24,Coarse spiculation (a,arrow) = direc
5、t tumor extension along the bronchovascular bundles (b,arrows),肺结节或肿块的基本征象,形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征,瘤肺交界面,光整 17.5%，部分性18.2% 清楚 毛糙 84.1%，13%部分性毛刺征常规CT 30，HRCT 90% 模糊 1.6%,29,瘤肺界面,边缘清楚指结节轮廓清晰可辨，与含气的肺实质对比分明。 边缘光滑指结节轮廓光滑锐利，与肺实质之间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。 边缘模糊指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之间难以确定边界；模糊部分肺窗上可见而纵隔窗上消失。,毛糙征：指瘤肺界面清楚
6、不光，粗糙不平。80%以上的周围型肺癌边缘毛糙。 毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。毛刺征为肺癌的典型征象，发生率30-95%。良、恶性鉴别毛糙基础 周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。,肺癌有部分是光滑的为什么,硬化性血管瘤特点、分类,良性平滑肌瘤,35,模糊征、 尖角征： 炎性结节 综合考虑,模糊征,Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. AF, Yearly axial C
7、T follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe,肺癌：毛糙征,边缘收缩,周围气肿征,43,晕征结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成分。 充血征结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支。 尖角征、桃尖征通常数量较少，表现为较粗大而长的线条影，近端
8、更粗大，呈明显的尖的突起状，边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。 索条征表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。,晕征： 炎性结节,晕征？MIA. (a) Magnified 1-mm CT section through the left lower lobe shows a nodule with mixed solid component and GGO. (b) Follow-up CT scan obtained 6 months later shows increase in the extent of the solid component within the nodule
9、.,充血征： 炎性结节 本身亚段实变,条索征 尖角征：TB,肺结节或肿块的基本征象,形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征,瘤体内部结构,磨玻璃密度征 空泡征 6.9%,HRCT20% 细支气管充气征 4.7% 坏死 44.4% 空洞 7% 钙化 11.1%,1、磨玻璃密度征（影）,肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在病变区内可见血管及支气管影称磨玻璃密度影（征）（ground-glass opacity，GGO）。 影像学特征为云絮状密度增高影，病灶内血管和支气管清晰可辨。fGGO局灶性、GGN、pGGN、mGGN，subsolid nodule非实性结节,病理基础：肺泡内气体减少或框架
10、结构增厚 1）肺泡腔被有形或无形成份部分性充填，或肺泡萎陷； 2）肺泡壁或肺泡间隔增厚（细胞浸润或纤维增生）； 3）终末气道（主要是肺泡管或呼吸性细支气管）部分充填等。,局限性磨玻璃密度影（focal ground-glass opacity，fGGO）； 磨玻璃密度结节（ ground-glass nodule，GGN）可由多种病变引起；Pure GGN + part solid GGN = Subsolid nodule,包括鉴别诊断 炎性病变 局限性纤维化 出血 不典型腺瘤样增生 腺癌等,GGO 左上肺炎症 男，52岁 A CT横断面图像示左肺上叶片状单纯性磨玻璃密度影，密度均匀，部分边
11、界模糊 B 抗炎治疗后病灶消失,A,B,fGGO 肺局灶慢性炎症，伴纤维化 女，49岁 A CT横断面图像示左肺下叶背段片状单纯性磨玻璃密度影B 病理示肺泡壁纤维化，伴肺泡内淋巴细胞浸润（箭）,pGGN 右上肺腺癌血管断面鉴别患者，男，42岁。CT横断面图像示右肺上叶边缘清楚的纯磨玻璃密度影，其内可见血管及支气管影。,GGN 右上肺细支气管肺泡癌 男，44岁 CT横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影，其内密度不均匀，病灶边界清楚，分叶明显 VR重建图像显示胸膜凹陷征,mGGN 体检发现, 腺癌,60,2、空泡征(vocule sign),定义：指病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮
12、影，单个或多个，主要见于早期肺癌。 病理基础：主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺组织，常常为气肿状态。过去扩展扭曲的未闭细支气管、坏死区或粘液区等（平片）。 薄层扫描图像能够较好显示，靶扫描更佳，HRCT显示空泡征较好；其技术关键在于薄层,空泡征腺泡不完全阻塞,腺癌：空泡征，支气管征，PI,63,3、空洞征, cavitation,定义：指灶内较大而无管状形态的透亮影，影像定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，一般位于病灶中央。 形成机制：为肿瘤坏死液化并经支气管排出形成的含气腔隙。空洞在肺癌中多见于3cm以上病灶，但也见于小至7
13、mm的病灶，可合并液性成分。 Woodering对65例正侧位胸片上测量最厚和最薄的洞壁，得出相关结论 壁最大厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性 最小厚度10mm倾向恶性,Woodering JH, Fried AM, Chuang VP.AJR 1980;135:1269-1271,分析思路： 1、形态及边缘是否具备肿瘤特征？ 2、瘤壁的厚薄，有无强化： 3、瘤周的有无伴随病灶？,65,拒绝手术和活检， 痰细胞学鳞癌,67,69,空泡和空洞的鉴别,1、位置：空洞多位于病灶中央，空泡可位于任何位置，以周边部多见。 2、大小：空洞比空泡大，前者多大于5mm；后者多小于2mm。 3、内部结构
14、：空洞多无结构，可合并液体；空泡有时可见细小的腺泡间隔（窗位），基本不合并有液体。 4、密度：空洞都是空气密度，空泡可有一个动态的密度范围。,4、结节征（Nodular sign）,定义：指病灶内有多个圆形结节样密度区，即由多个结节组成，见于早期肺癌； 病理基础：是肺癌的多灶性起源，尚未融合或周边融合的瘤巢。 此征象只能在薄层扫描图像上较好显示，靶扫描更佳；窗位和窗宽的调节至关重要。,72,F 42y，腺癌,腺癌,76,5、钙化征, calcification,定义：结节或肿块内钙盐沉积并能被影像学手段检测出即定义为结节或肿块钙化。 钙化的原因：瘤体自身产生钙盐；原钙化被肿瘤组织包埋； 钙化的
15、形态：不定形amorphous，斑点stippled或针尖状punctate，沙粒状，弥漫diffuse或网状reticular。,显示钙化的方法,平片诊断钙化的敏感性50、特异性87%。 CT诊断的准确率接近100%： 簿层扫描：CT检出钙化需要薄层、标准算法，提高了空间及对比分辨率，减少了部分容积效应。 HRCT：由于高分辨率算法的边缘增强效应，易产生假像，增加钙化假阳性率，慎用。 双能CT扫描：目前看来有前途。 视窗技术(phantom CT)：将窗宽调至零，根据需要设定不同的窗位（比如为确定钙化可设定为60），以确定病灶内部的密度组成。,77,78,钙化的鉴别诊断价值,钙化没有绝对定性
16、价值，对大多说病变只能参考。 发生比率良性高于恶性，10-13%的肺癌有钙化，但在3cm以下肺癌中仅2%；45%的良性结节没有钙化。 3 cm结节出现特征良性型钙化(central nidus（巢）, laminated, popcorn, or diffuse)可以100%诊断良性。 肺癌的钙化：不定形amorphous，斑点stippled或针尖状punctate，沙粒样，弥漫diffuse或网状reticular。来自于mucin-secreting tumors如colon or ovarian cancers的转移可有斑点状、砂粒状钙化。,central nidus cal. 巢样钙化，良性,81,爆米花样钙化,Carcinoid tumor: 偏心斑点片状钙化 eccentric stippled cal. 类癌,样钙化 尤其腺癌的钙化,结肠癌转移： 沙粒,SCC ： diffuse cal. Reticular cal.,骨肉瘤转移，M21 成骨转移，结合病史,
