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1、新生儿疾病早期症状的识别 及蓝光治疗,重庆国宾妇产医院 胡丽砂主任医师,胡丽砂 重庆国宾妇产医院业务院长 妇产科主任医师 重庆分会中西医结合协会妇产科专委会委员、重庆市医学会妇产科分会非公专委会副主委、重庆市医学会妇产科专委会宫颈病变与阴道镜学组委员、重庆市性学会性学康复专业委员会委员、重庆市营养协会会员、重庆市渝中区医学会秘书长,渝中区卫计委医疗质控专家库成员,重庆市渝中区宣传部健康重庆讲师团成员,主讲人介绍:,一、概要,如何认识宝宝? 如何发现宝宝的早期症状? 如何应对宝宝的早期症状?,一、如何认识宝宝,1、新生儿基本概念,新生儿:是指从脐带结扎到出生后28天内(小于28天),即胎儿出生到
2、能适应周围环境的一段时期,由于新生儿的适应能力不完善,易发生疾病,必须重视新生儿的保健。 围产儿:妊娠28周到出生后1周。,2、新生儿的分类,按胎龄分类: 足月儿:指胎龄大于等于37周,小于42周; 早产儿:指胎龄小于等于37周,常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿; 过期儿:指胎龄大于等于42周。 按出生体重分类: 超低体重儿:指出生体重小于1000g; 极低体重儿:指出生体重小于1500g; 低出生体重儿:指出生体重小于2500g; 正常体重儿:指出生体重等于或大于2500g,小于4000g; 巨大儿:指出生体重大于4000g.,2、新生儿的分类,按出生周龄分类: 早期新生儿:指出生
3、后一周内(围产儿) 晚期新生儿:指出生后二周到第四周末 高危儿:已发生或可能发生某严重疾病而需要监护的新生儿 母亲疾病史:糖尿病、感染、吸烟、吸毒RH阴性血型、过去有死胎、死产史或性传播性疾病 母孕期异常:妊高症、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥 异常分娩史:各种难产、手术产 出生时异常:新生儿窒息、多胎、早产、巨大儿、宫内感染、畸形。,3、正常新生儿,是指出生时胎龄满37周42周,体重在2500g以上(平均约3000g),身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。,(1)足月儿和早产儿的外观特点,(2)足月儿的生理特点,拥抱反射,吸吮反射,觅食反射,握持反射,胎 便23天,(3)
4、几种特殊生理状态,生理性黄疸:我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高,一般情况良好正常新生儿生后23天出现黄疸,第45天达高峰,57天消退,最迟不超过14天。 马牙和螳螂嘴 乳腺肿大(47天出现,23周消退)和假月经(57天出现,可持续1周) 新生儿红斑及粟粒疹(出生后12天出现,12天后自然消退),(4)正常新生儿行为学表现,新生儿一天中大部分时间处于睡眠状态,仅进食清醒片刻,但事实上正常新生儿每天都在接受一些新的刺激。 新生儿出生后必须学会如何适应全新的环境,所以新生儿需要对新的刺激作出适当的反应,如建立睡眠警觉周期(45分/1820个);完善体温调控能力;通过颜色、声音、外形、光强
5、度来认识事物,认识母亲,逐步识别哪些是陌生人(最优视距19cm);设法每次抓住东西去咬,利用触觉得到安慰等等。 新生儿的行为状态主要为:睡眠、思睡、安静觉醒、活动觉醒、哭等,二、新生儿的常见症状,1、新生儿疾病的特点,新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段,多与围产因素有关。 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状,症状不典型,病情变化快,难早期诊断,也容易贻误治疗。 新生儿对外界环境适应和防御能力都较差,容易患感染性疾病,感染后易扩散,甚至引起败血症或中枢感染等。 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。 所以必须认识新生儿疾病的症状。,2、新生儿常见症状,发热与低体温 呼吸困难 青紫 呕吐 腹
6、胀与腹水 呕血与便血 血尿 水肿 惊厥 反应低下 哭闹 黄疸,新生儿患病,虽然病因、病理不同,但临床表现往往很相似,发热与低体温 呼吸困难 青紫 呕吐 腹胀与腹水 呕血与便血 血尿 水肿 惊厥 反应低下 哭闹 黄疸,(1)发热,A.什么是发热? B.如何测定?,(1)发热,新生儿正常体温3637度 测量方法: 肛温:35分钟,36.537.5为正常 腋温:510分钟,3637度为正常 颌下温 腹股沟温 耳温,发热的危害:心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、严重者可引起惊厥、脑损伤甚至死亡。,(1)发热,原因: 环境因素引起新生儿发热 新生儿脱水热 新生儿感染,值得注意的是,发热不是新生儿感染的可靠标
7、志,有些严重感染的新生儿,可能不发热。 其他:汗腺缺乏,新生儿颅内出血,母亲接受过硬膜外麻醉,处理 到医院明确发热原因 应以物理降温为主 凉水袋置于新生儿枕部 温水洗澡或温水擦浴,部位:前额、颈部、四肢、腋下、腹股沟等 忌用酒精擦浴 在医师指导下使用退烧药。,新生儿体温过高的鉴别,(2)低体温,新生儿正常的体温:核心体温(肛温) 36.537.5度,体表温度3637度。 低体温:体温低于35度。严重者低于33度,当体温低于32度时,新生儿病死率可达2050%,低体温分度及表现,轻度低体温:3035度; 重度低体温:小于30度。低于26度接近死亡 表现为:反应低下,吸吮差或拒乳,哭声低或不哭,活
8、动减少, 严重者可出现呼吸暂停,心跳减慢、急性肾衰、电解质紊乱,免疫功能低下,低体温,病因 生理特点:中枢神经系统发育不完善,体温调节功能差;体表面积大、皮下脂肪薄,保温能力差,肌肉不发达,运动少,产热能力差; 寒冷的影响 喂养不良,导致热量摄入不足 疾病:窒息、肺炎、其他感染,处理 定时量体温,体温低于36度,大于35度要高度重视 保暖改善喂养 短期观察保暖的前提下,上医院明确明因,对症处理。 低于35度,保暖的前提下,上医院明确明因,对症处理。,(3)呼吸困难,健,呼吸困难是新生儿常见症状之一,指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变等; 变现为呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征、鼻
9、翼扇动等; 呼吸困难是新生儿的危重症,如不及时处理可危及生命; 常见呼吸道疾病(呼吸道梗阻性疾病)、肺部疾病、严重复杂的先天及后天心脏病、神经系统疾病,(3)呼吸困难,健康足月新生儿的呼吸频率为3545次,哭闹时可达6080次, 一般将呼吸大于60次/分成为呼吸增快,多有呼吸道疾病引起,也可由先天心心脏病引起 小于30次/分成为呼吸减慢,呼吸中枢受抑制,是疾病危重的表现之一。,观察是否有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等 处理: 通知医师、上医院就诊。,三凹征,呼吸动作肌参与 胸骨上凹、剑突下凹、肋间隙的吸气性凹陷,(4)呕吐,呕吐为新生儿常见症状之一,据国内文献报道,占同期住院新生儿的10%。 新
10、生儿胃容量小,食道下端括约肌压力低,贲门括约肌发育较差,胃呈水平位,胃神经调节功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特点。,A.呕吐的类型,溢奶:与新生儿的生理特点有关,哺乳后从口角溢出奶汁,不影响生长发育,常于6个月左右消失,不属于真正意义上的呕吐。 一般性呕吐:常伴有呕心,每次呕吐不重,多为胃内容物。多为喂养不当:因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。也见于胃肠道感染或全身感染的伴随症状。 反复呕吐:无规律性,呕吐一般不含胆汁,主要见于胃食道反流(GER)。 喷射状呕吐:突然发生,呕吐量较大,呕吐物可为奶样、乳酪样具有酸腐味,一般不含胆汁,主要见于大量空气进入、胃扭转、幽门梗阻,颅内高压(呕吐
11、物可含胆汁)。,B.呕吐发生的时间,出生后7天内的早期新生儿呕吐重点考虑新生儿食道闭锁、咽下综合征、胎粪性便秘等 出生后7天的后的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠炎(NEC),C.呕吐的伴随症状,颜色 清亮或半透明的粘液可能为胃内容物 绿色:含有胆汁 气味 酸味,有奶汁或凝块可能为胃内容物 粪性有粪臭味低位性肠梗阻 是否带有血液:消化到出血 处理:除确认溢乳,立即到医院就诊。,(5)青紫,青紫是新生儿的常见症状之一; 可由多种原因引起,可发生于肺部疾病、心脏疾病、血液系统及中枢神经系统,也可以发生在少数正常的新生儿。 引起青紫的原发病可以很轻微,也可以严重威胁生命。 必
12、须早期发现给予及时的处理。,A.新生儿青紫的特点,新生儿青紫是其毛细血管中还原血红蛋白增多所致,大于30克/L,口腔和舌粘膜可出现青紫,大于50克/L,肉眼即可观察到青紫。 新生儿血液中胎儿血红蛋白较多,与氧的亲和力较高,故新生儿要比成人更低的氧分压,才会出现青紫; 当新生儿红细胞增多症时(Hb大于220g/L,血细胞比容大于65%),血氧饱和度处于较高状态也可出现青紫;在贫血的情况下,血氧饱和度处于较低水平,才可出现青紫。,B.生理性青紫,新生儿出生后需要10分钟才能达到导管前动脉血氧饱和度大于95%; 出生后需要1小时才能达到导管后动脉血氧饱和度大于95%; 正常新生儿肺未完全扩张,肺换气
13、不完善,周围皮肤灌注不良, 卵圆孔未闭,右向左分流,特别时新生儿哭闹时的一过性青紫。,特点: 暂时性的,随着时间推移青紫消失; 新生儿无任何器质性病变的表现, 青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等; 经保暖后青紫消失。,C.病理性青紫,周围性青紫:青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等,经改善循环后青紫消失。 中心性青紫:全身皮肤、眼结膜和舌广泛青紫;经保暖或改善循环后青紫不消失。 立即上医院。,(6)哭闹新生儿哭闹是一种表达感觉和要求的一种方式,,生理性哭闹: 饥饿时要吃; 尿布湿了要换; 过热过冷要更衣, 无事时可能发声。 哭闹的音调一般不高,程度不剧烈,解除原因后,哭闹停止。,病理性的哭闹 高声,
14、长时间,有时身体还摇动的剧烈哭闹,可能与疼痛刺激有关; 哭声为尖声、高调,常提示神经系统疾病; 哭声低调、嘶哑,可见甲低、声带及喉返神经损伤; 哭声微弱:气道梗阻、败血症等 立即上医院治疗,(7)反应低下,反应低下是新生儿严重疾病的一种表现; 可能有意识障碍、哭声微弱、吸吮无力、拒奶、肌张力活动低下、肢体活动少等,严重时,不吃,不哭、不动。 立即上医院。,(8)新生儿脐部症状,(9)新生儿黄疸,A.新生儿黄疸的高危因素,母亲因素:流产、死胎、输血史、产前感染、胎膜早破; 母胎因素:母婴血型不合 分娩过程:有无难产史、有无使用镇静剂、麻醉剂 新生儿喂养方式、排便(是否发白)情况等,B.黄疸的分类
15、,生理性黄疸:我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高, 一般情况良好正常新生儿生后23天出现黄疸,第45天达高峰,57天消退,最迟不超过14天。 轻者仅见面部,重者可延至躯干及四肢和巩膜,粪便黄色,一般无症状。,病理性黄疸 出生24小时内出现黄疸,大于总胆红素(TSB)6mg/dl; 足月儿,TSB大于12.5mg/dl;早产儿TSB大于15mg/dl; TSB每天上升5mg/dl 黄疸持续时间长,超过24周,或进行性加重。 除黄疸明显外,还可表现为嗜睡,吸奶无力或呛奶,肌张力减退。如治疗不及时可导致胆红素脑病,可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭,存活的患儿
16、常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。,C.注意事项,记住孩子从产院离院时的黄疸情况; 观察黄疸,必须在光线明亮的环境下进行,观察黄疸的色泽、分布;尿色及大便颜色(如尿黄、大便发白等) 注意肉眼观察不一定可靠,如皮肤黑的孩子尤为困难,一定要注意孩子的一般情况,有无病态,如:皮肤苍白、有无出血点、有无呼吸困难、肌张力的情况、精神状态等。 一旦怀疑有病理性黄疸的可能,立即到医院就诊,切不可耽误。,皮肤黄疸部位估计黄疸程度(实用新生儿学弟4版),C.母乳性黄疸,早在1860年Frerichs首次提出母乳喂养与黄疸有关 1963年Arias正式报道了母乳性黄疸,并提出暂停母乳可减轻黄疸。 经过近40多年的研究,病因尚不明确。 分为早发型:出生后23天发生,高峰在47天,与生理性黄疸有所重叠;晚发型:出生后67天发生,高峰在23周。 特点:一旦停止母乳喂养改为配方奶4872小时后,黄疸即可明显减轻,如在开始喂母乳,黄疸可从新出现,但比以前为轻。,E.母乳性黄疸的处理,首先到医院明确诊断,是否为母乳性黄疸。 早发型:鼓励少量多次母乳喂养,保证足够的乳量及能量摄入,注意避免错误的喂糖水。注意到医院随访黄疸情况,决定是否治疗。 晚发型:遵医嘱是否母乳及停用母乳,如可以喂养,喂养方法同前。注意到医院随访黄疸情况,决定是否治疗。,