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1、,风 险 教 育,规范护理行为，规避护理风险,引言：,医疗护理行业是高技术高风险高责任的职业领域，由于职业的特殊性，疾病的复杂性和不可预见性，特别是医疗技术的快速发展，新业务新设备的广泛应用，更使得医疗风险越来越大。鉴于医疗过程所存在的内在风险，医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗在医疗过程中要完全杜绝错误是不可能的。这一点在美国，澳大利亚及其他发达国家对医疗事故的研究分析中也得到证实。重要的是医护人员要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险，一方面尽力减低医疗护理过程中的风险，另一方面要培训医护人员风险意识及风险防范的能力。故今天我们的实质是对我们新进护理人员进行一次风险教
2、育培训，让我们护理人员在复杂纷纭的护理服务活动中知道怎样去识别、处理、规避护理风险，解决我们面对的护理风险事件，提高护理人员的风险防范意识及应对能力。从而规范自己的护理行为，规避护理风险,达到实现保障病人安全的目的。,一、理解护理风险,（一）、护理风险的概念（二）、护理风险的特征（三）、护理风险的后果（四）、护理风险概率,一、理解护理风险,（一）、护理风险的概念护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，医院护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配药，抢救等各环节和过程中，即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都带有风险。,一、理解护理风险,（二）、护理风险的特征客观性损害性
3、不确定性虽然护理风险是客观存在的，但护理风险是可以防范的。,一、理解护理风险,（三）、护理风险的后果护理风险包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等一切可能引起对病人损害的事件，后果是既可以造成对病人的伤害，也可以导致医院为此付出赔偿代价，甚至影响医院声誉和效益。,一、理解护理风险,（四）、护理风险的概率不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定的危害性，因此在救治和护理病人过程中必然要承担一定的风险，且护理人员接触患者的时间和机会最多，护理工作量又大，牵涉面又广，护理也是医疗行为的最终实施者，因此出错的概率相对也搞，据美国相关调查结果显示，护士的医疗差错，事故发生率要高于医生及其他人员。尤其在
4、这个高科技时代，我们每位护理人员都应清楚地认识护理活动是具有高风险性的，故必须对一些高风险的护理活动加强风险管理，提前制定相应措施。强调意识和程序，正确地识别，评估并采取正确的行动，不可因工作忙，无所谓等为由而忽视护理风险从而把自己推向法律的边缘。,二、医院临床护理风险事件发生的 原因及护理风险识别,直接风险,间接风险,直接风险,（一）、直接护理风险直接护理风险的结果可对病人直接造成损害，一般来源于护士自身，如工作中由于过度疲劳造成注意力不集中，导致操作失误；由于知识面局限，遇到问题时因缺乏应变能力，导致错误出现；不按规章制度执行造成对病人的风险事件。,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因护
5、理人员的法律意识较淡薄，自我保护意识差，所以易引发较多的风险。随着法律的普及，病人的维权意识大大增强，而护理人员的自我保护意识和法律意识却明显滞后，给临床医疗护理工作带来极大的风险。主要表现在： 1、不守岗位，离岗、脱班，病人出现病情变化护士不能及时抢救。 2、玩忽职守，对病人护理不周到，如护士夜班犯困，闭眼小憩，病人的液体走空造成气体栓塞，病人危亡。,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因3、有章不循，违反规章制度或技术操作规程。 4、服务态度差或缺乏沟通 由于护患双方没有进行有效及时的沟通所引起的风险。如药物剂量改变或用药方式改变而没有与病人沟通，护理人员言语、行为不当或过失给病人造成不安
6、全感或不安全结果，甚至有些病人情绪过于激动会引起并发症出现。,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因 5、缺乏同情心，不重视病人的主诉。例如： （1）术后病人应激性血糖增高，出现多饮多尿的症状，病人向护士诉说，二护士由于缺乏知识未及时报告医师处理。 （2）剖宫产术后病人主诉下腹痛，护士习惯性地认为病人娇气，疼痛是切口痛，一直未予处理，直到主管医师查房时才发现尿管不通，膀胱极度充盈，尿潴留已达9小时，病人出现膀胱功能丧失而需要长时间安置导尿管。 6、发生错误不报告或不及时采取补救措施。例如： （1）静脉滴注多巴胺、钙剂等药物外渗后不及时报告，不及时采取补救措施，致病人皮肤坏死。 （2）遗失手术标
7、本，手术标本混淆，丢失手术器械术后找不到,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因 7、依赖陪护及实习学生。例如： （1）产妇生产后会阴水肿，医嘱用硫酸镁湿热敷，护士图省事交给家属代劳，结果家属草率行事，造成病人会阴部烫伤。病人家属使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤。 （2）家属做鼻饲操作造成病人窒息 （3）带实习学生时不讲解操作要点，让实习学生独立操作。如吸痰时间过长导致黏膜破损出血；多次穿刺静脉造成病人的痛苦,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因8、工作责任心差，观察不仔细，粗疏。例如： （1）气管插管或静脉插管约束不力，导致脱管。 （2）输血过程中不认真巡视，未观察到输血过程中血液渗透等造
8、成血液浪费E:岗前培训2012岗前培训杨主任2012-09-17 11.49.47.jpg （3）病情变化不及时报告医师，而致失去抢救机会 9、工作计划性不强，工作不按时或交接班遗漏造成治疗未完成。如： （1）未交代下班延续的工作，致使血液放在冰箱中少给病人一袋血 （2）手术器械、敷料准备不全，延误手术时间,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因 10、注意力分散，或执行医嘱错误。例如： （1）未认真核对血型而输错血 （2）用药错误：因护士查对不严将两个病人的药物交换；将结晶的甘露醇给病人输入，编制的液体输入；药物剂量错误；药品用错；药品过期未查出等 （3）小儿用药剂量小，计算错误而致多用或少
9、用药 （4）非抢救病人而盲目执行口头医嘱，违反医嘱制度 （5）非执业医师开的医嘱未经执业医师签名而盲目执行，实际上是一种违法行为，因为那种医嘱不具有法律效力 11、护士业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误等造成不良后果,间接风险,（一）间接护理风险间接护理风险的结果一般不对病人造成直接伤害，它来源于医院其他部门，包括药房、后勤辅助支持系统或医院管理部门。由于相关管理制度的执行和落实不到位，对病人造成的损害是间接的。,间接风险,（二）常见的间接原因 1、环境因素 指病人住院期间的生活环境安全 包括： （1）医院的基础设施、病区物品配备和防止存在的不安全因素，如地面过滑、
10、床旁无护栏等而导致病人摔倒 （2）环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严容易造成院内感染 （3）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气使用不规范 （4）病区的治安问题，如防火、防盗、防止犯罪活动等,间接风险,（二）常见的间接原因 2、社会环境 病人的经济状况、家庭及社会对病人的关心度，对病人的情绪构成影响。 （1）收费问题经常引发风险事件，如哈尔滨的天价医疗费 （2）家庭对病人缺乏关心，病人产生思想上的抵触影响疾病的康复,间接风险,案例 一例产妇产后出血的风险事件【案例介绍】某产妇，28岁，宫内妊娠38周，瘢痕子宫入院待产。入院后完善各项检查，产妇及家属强烈要求手术终止
11、妊娠，并告知，他们花钱算命算出是男婴，不是女婴，马上把不满发泄在产妇身上，产妇情绪低落，落泪，继而宫缩乏力引起产后大出血2300ml。,间接风险,【护理部处理及措施】护理部与科室人员对事件进行讨论，建议： （1）对于这种求子心切病人或家属，可先不急于告知婴儿性别，待情绪稳定后再告知，并进行疏导，以减轻不良的心理刺激。 （2）与产妇家属沟通，做好家属的思想工作，尤其是产妇丈夫的思想工作。 （3）医护人员要有高度洞察力，做到全面评估，及早发现产妇的情绪和病情变化。,间接风险,【专家点评及建议】由于受中国传统思想的影响，生女婴产妇往往承受着较大的心理压力。徐霞等报道：新生儿为女性的产妇易出现抑郁、失
12、望，甚至绝望状态。因产妇心情忧郁，大脑皮质处于抑制状态，下丘脑发出的冲动减少，神经垂体分泌的缩宫素和腺垂体吧分泌的催乳素减少，从而导致子宫收缩乏力，产时产后出血量多和子宫复旧不良，产后乳汁分泌不足等。因此，对产妇讲明其不良情绪对身体康复会造成不利影响及可能出现的并发症，让产妇学会控制自己的情绪，勇于战胜自我。宣传优生优育知识，增强信心，同时指导家属不要在产妇面前流露不良情绪，以更精心、细致的护理温暖产妇的心。,间接风险,（二）常见的间接原因 3 、病人因素 医疗是一项医护、患者双方共同参与的活动，医疗活动的正常开展有赖于病人的密切配合及支持。病人的心理素质、对疾病的认识及承受能力，将影响病人的
13、情绪，进而影响病人的行为及医嘱的依从性，形成医疗护理安全的隐患，包括但不限于以下情况： （1）病人的病情严重，特殊，复杂或目前人类对该疾病的无能为力，导致不良情况发生，当因病人或家属的相关知识有限，又对医护人员有过高的期望时，往往会误认为是医疗护理行为不当或医疗措施不得力而引起纠纷 （2）病人有不健康的生活行为或在治疗护理过程中的违医行为 （3）晚期癌症病人的心理抗拒，自行将液体拔出或拒绝服药,间接风险,（二）常见的间接原因 4、护理管理因素 （1）教育不落实 （2）制度不健全、措施不力、监控不严 （3）不重视业务技术培训、业务水平差 （4）护理管理人员对病人存在的不安全因素缺乏预见性，未采取
14、措施或措施不及时；未重视对护理人员相关法律知识的教育，护理人员法律意识淡薄，缺乏预见差错事故发生的能力；年轻护士护理经验不足，缺乏护理风险评估意识，不能识别护理工作中存在的和潜在的风险 （5）护理人员岗位设置不合理，护士配备严重不足与工作量不成正比，临床护士超负荷工作或分工协调不当，长期处于高度紧张疲惫状态，护士严格遵循常规制度工作的人力精力得不到保障。特别是午间，晚间班护士人手少，抢救，治疗不及时，基础护理落实率低，一些工作流程被简化，使得病人的安全得不到保证。,间接风险,（二）常见的间接原因 5、物质因素 护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成部分，药品质量差、失效、变质；护理物品数
15、量不足、质量不好；设备性能不好、不配套等都会影响护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成不安全的因素 6、病情因素 意识障碍病人置管由于未加以约束自行将管拔出 7、职业风险因素 护士操作概率极高，接触利器，病人的血液、排泄物、分泌物的机会多，这些都有职业暴露的风险,间接风险,（二）常见的间接原因 8 、意外事件 （1）病人自行出走离开医院失去护理观察 （2）病人自杀、跳楼等意外 （3）婴儿在病房被盗的风险 （4）病人回家在外面发生摔伤,三、风险管理,护理风险具有客观性、损失性和不确定性的特点，但护理风险是可以防范的，根据帕累托二八定律，预防好20%的主要风险就能有80%的安全把握，那么如何达到风
16、险预防的目的呢？这就要求对护理风险进行管理即风险管理。风险管理是指对病人，工作人员，探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程,四、护理人员在风险管理中的角色,1、第一线的报告者 护士是临床第一线的哨兵，常常第一个发现病人不同于日常状态的异常情况，也常常第一个发现存在风险的危险因素。护理人员保持警觉，可避免或减少病人受到伤害，同时也常因护理人员的及时报告，使风险得到快速处理和规避。2、降低风险的实施者 在医院中，护士对病人提供24小时的照顾，护理工作人员对风险管理计划的实施起到非常重要的作用。护理人员每天与病人接触，她们是风险管理计划的真正实施者。护理部主任必须致力于风险管理计划的组织实施，因为她的态度将会影响到其他护理人员的参与护理风险管理计划的实施。,
