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1、腹部X线平片诊断,腹部平片是急腹症的基础检查方法急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内容较广泛的一组疾病。单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。,检查方法,仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。 站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧位准确。 腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻骨联合，特别应包括腹壁软组织。,正常解剖及X线表现,实
2、质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易显影。 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、脾脏、肾脏轮廓可显示。 皮下脂肪层 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，延伸到髂窝消失。,正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别位置结肠袋：间距较宽，长方形，切迹,肠 梗 阻, 定义：肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。 分类：机械性：单纯性绞窄性动力性：麻痹性痉挛性血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍,临床表现：单纯性：痛、呕、胀、闭（3-5h出现）绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧压痛性包块腹膜刺激征麻痹性：胀、便秘
3、、无绞痛腹部膨隆但无肠型肠鸣音消失, 病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：,密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋,（一）单纯性小肠梗阻,1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。 2、X线表现： （1）阶梯状液面征：3h内：仅见近端肠曲积气3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平透视：“沸腾征”,小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图,站立位：阶梯状液平,（2）大跨度肠襻：低位特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。,小肠
4、梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图,仰卧位：大跨度肠袢,（3）鱼肋征：空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。,肠管有无异常积气、积液。 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。,3、X线诊断：,是否有肠梗阻,梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体不完全性 结肠内气体时有时无不完全性,梗阻程度,部位：高位：十二指肠及空肠上段低位：空肠下段或回肠 鉴别：部位粘膜形态临床表现,梗阻部位,（二）绞窄性小肠梗阻,1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时
5、阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。,2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压 痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克,3、X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征,咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,假肿瘤征在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,小跨度卷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段
6、胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。,站立位：小肠长液面征,空回肠换位征示意图,除上述征象外，还有下列征象值得参考： （1）病程12d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。 （2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积气、积便的征象。 （3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重，必要时可作碘液造影。,
7、碘液造影,急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。 60泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。正常1h可达盲肠。 如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小肠梗阻。3h后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影，如无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。,（三）麻痹性肠梗阻,1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。,2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠
8、为著；立位：分布广泛的宽窄不等的液平；透视：肠管蠕动明显减弱或消失。,肠 套 叠,1、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。小肠型、回结型、结肠型。,头部,颈部,套入部,鞘部,2、临床表现小儿机械性肠梗阻常见原因95% 2岁以下四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛呕吐血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块,3、X线表现钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。空气灌
9、肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。,发病超过24小时应慎重压力不能过高，以防穿孔,注 意,胃 肠 道 穿 孔,1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤2、X线表现 ：站立位：膈下游离气体左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧腹壁之间气体影。能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因坐隔下需与胃泡、间位结肠鉴别,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,见不到膈下游离 气体不能除外穿孔,如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡；2 穿孔初期：气体少，不易发现。3 小肠、阑尾穿孔：,！,见到膈下游离 气体并非
10、一定是穿孔,如：1 腹部手术后(12W);2 人工气腹；3 腹腔产气菌感染；4 输卵管通气术后；5 肠壁气囊肿破裂。,！,腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。,检查方法,仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。,正常X线解剖及表现,肾脏 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25。 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量：200-350ml
11、,尿 路 结 石,可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石尿路结石 磷灰石结石尿酸结石,1、肾结石,第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、桑葚状,2、输尿管结石,多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处通过骨盆缘处膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。,3、膀胱结石,耻骨联合上方。 椭圆形、梨形或不规则形，较大。,腹部高密度影： 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化 静脉石 肠道内容物,鉴 别 诊 断,其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形,静脉肾盂造影,1、原理有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。 2、作用显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；检查双肾排泄功能。,3、禁忌症严重肝、肾、心血管疾病对比剂过敏相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病,4、检查方法肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 常规法：成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿2ml/kg）下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30分钟及解除腹压后摄片观察。,正常X线解剖及表现,肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状,肾脏逆流（回流、反流）,常见异常表现,
