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1、院 感 标 本 的 采 样 原 则,台儿庄区人民医院 董秀萍,大家下午好！,今天主要内容,1、什么是医院感染？ 2、如何医院感染预防？ 3、为何进行环境卫生学监测？,什么是医院感染？,医院感染的定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的类型,（一）内源性医院感染（也称自身医院感染），是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。 （二）外源性医院感染（也称交叉感染、医源性感染：指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施
2、（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中），滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染）,重要性:,外源性医院感染传染方式： 1、病人与工作人员之间（手卫生！） 2、医院环境与病人（接触不洁的物体表面和呼吸的空气）,医院感染感染链,感染途径,易感人群,感染源, 外源性： 接触传播：直接、间接 空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等 共同媒介传播：食物、血液、医疗器械等 生物媒介传播 内源性：病人自己,做好医院感染防控工作 刻不容缓！,为什么呢 ？,部分医院感染爆发事件回放,2004年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染； 2005年12月安徽省宿州市市立医院发生1
3、0例接受白内障手术治疗的患者眼球医院性感染，其中9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件； 2008年，西安交通大学医学院第一附属医院， 8名新生儿死于院感（每个小孩陪偿18万元）； 2009年，天津市蓟县妇幼保健院 5名新生儿死亡死于院内感染 2011-12-01 甘肃血透感染丙肝案开审8患者索赔80万,2013年1月28日:辽宁百人感染丙肝原因查明：一支针头竟多人使用： 薛峰、范鹏夫妇从2012年10月22日开始，承包东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，在利益驱使下，违反“五个一”(即“一人”一针一管一用一灭菌)的基本操作要求，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝传染。
4、 五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰职务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社保局局长于修明、市有线电视台副台长张军职务,环境卫生学监测报告包括： 一、 空气 二、物体表面 三、医护人员手监测。,一、环境空气消毒效果监测,1.目的： 检测消毒器械（空气消毒机）或消毒剂对空气中细菌的杀灭和清除作用，以验证其对空气的消毒效果。,2.准备：消毒环境-空气（紫外线消毒法） 普通营养琼脂平板（直径为9cm） 操作人员进行手卫生！ 3、采样时间： 在消毒处理后、操作工作活动前进行采样。 4、采样方法：平板暴露法,布点方法： 1、 室内面积30m2，设一条对角线，在对角线上取3点，即中心一点、两端距离墙
5、壁1米距地面高度为0.8-1.5米处各取一点， 2、 室内面积30m2，设4角及中央5点，其中4角的布点位置距离墙壁1m处。,操作方法： 将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样点距离地面高度为0.8-1.5m。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好盖子立即送检。布置平板时应由内向外，收取平板时应由外向内。密封平板。送检存放条件为：采样后必须尽快送检，送检时间不得超过6h，若样品保存于28条件时，送检时间不得超过24h。,做空气沉降菌的时候到底是 将平板在空气中暴露5分钟还是30分钟？暴露时间一定注明!,二、物品和环境表面消毒效果的检测,目的：检测物体表面消毒是
6、否彻底。 准备：灭菌规格板、无菌采样拭子 重要提示：采样者采样前必须进行手部消毒！ 采样时间：在消毒处理后4小时内进行采样。 采样面积： 面积100cm2， 取100cm2。 100cm2取全部面积，,采样方法： 用5cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随 之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。 小于100cm2的物体如门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。,三、手消毒效果监测,目的： 检测外科手术前医护人员手及护理人员手 的消毒效果是否彻底。 淮备：洗手或
7、手消毒！ 采样时间： 在接触患者、从事医疗活运前，手消毒后 立即采样。,采样方法 ： 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在一只手的指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检， 申请单上必须注明是双手还是单手，送检存放条件为2-8，24小时内送检。,结果判定医院消毒卫生标准(GB15982-1995),GB中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 159822012代替GB 15982-1995 2012-11-1实施,各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 环境类别 空气 物体表面 cf
8、u/皿 cfu/m3 cfu/cm2 类洁净手术部环境其他洁净 4.0 （30 min） 150 5.0 场所符合GB 50333 要求 类环境 4.0 （15 min） 5.0 类环境 4.0 （ 5 min） 10.0 类环境 4.0 （ 5 min） 10.0 注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3 为空气采样器法。 注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间。 医务人员手 2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。 2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。,使用中消毒液染菌量测定,消毒液 消毒剂 灭菌剂,消毒剂,定义： 消毒剂：能杀灭外环
9、境中感染性的或有害的 微生物的化学因子称为消毒剂。 我院常用的消毒剂包括：皮肤消毒剂：碘伏、75%乙醇、新洁尔灭（现已不用）， 环境消毒剂：过氧乙酸、甲醛、 含氯消毒剂等。,灭菌剂,定义： 灭菌剂能杀灭外环境中一切微生物 （包括细菌芽胞）的化学物质称为灭菌剂。 包括：2戊二醛（必须浸泡10小时）主要用于外科手术器械的灭菌。,目的： 监测消毒液是否有效，消毒方法是否 合理。 准备：5ml无菌针管 检测方法： 采取更换前使用中的消毒液；在无菌 条件下吸取消毒液不少于2.0ml。,结果判定,细菌菌落总数应100cfu/mL；致病 性微生物不得检出。,院感标本采集频率：,每季度监测： 1.空气（包括手
10、术室、ICU、小儿监护室、 口腔科门诊、门诊小手术室、治疗室、换药处置室等） 2.物表（桌面、不规则物体等） 3.手（护士、手术前等的操作工作活动前） 4.消毒液（消毒剂、灭菌剂）,每周监测（生物学监测）： 嗜热芽孢脂肪杆菌,结果判定,细菌菌落总数应： 0,医院消毒卫生标准：总结如下,1.各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 环境类别 空气 物体表面 cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2 类洁净手术部环境其他洁净 4.0 （30 min） 150 5.0 场所符合GB 50333 要求 类环境 4.0 （15 min） 5.0 类环境 4.0 （ 5 min） 10.0 类环境 4.0
11、（ 5 min） 10.0 注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3 为空气采样器法。 注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间。 2 医务人员手 2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。 2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。 3 医疗器材 3.1 高度危险性医疗器材应无菌。 3.2 中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu/件（cfu/g 或 cfu/100 cm2），不得检出致病性微生物。 3.3 低度危险性医疗器材的菌落总数应200cfu/件（cfu/g或 cfu/100 cm2），不得检出致病性微生物。 4 消毒剂 4.1 菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL； 4.2皮肤黏膜消毒液的菌落总数应100cfu/mL，不得检出致病性微生物。,谢谢！,
