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1、2018/10/11,2008医学会,1,颅脑影像断面解剖,2018/10/11,2008医学会,2,脑CT检查方法,平扫(Plain CT) 增强CT(Enhanced CT) 脑血管CTA CT脑灌注成像(CT purfusion),2018/10/11,2008医学会,3,颅脑MRI影像检查方法,多程序,多层面,多断面 平扫 增强MRI MRA MRV 特殊技术: 1.扩散加权成像DWI 2.扩散张量成像和扩散张量白质束成像DTT 3.灌注加权成像PERFUSION 4.MR波谱MRS 5.脑功能皮层定位成像BOLD 6.磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted I
2、maging, SWI）,2018/10/11,2008医学会,4,MRI扫描技术 -表面解剖扫描 (surface anatomy scanning,SAS) 厚体层重成像黑白翻转图像,2018/10/11,2008医学会,5,MRI扫描技术 -梯度回波薄层扫描加三维容积重建,2018/10/11,2008医学会,6,临床常规和成像,直接横断面和冠状面成像 层厚 横断面扫描平面与线成角,直接横断面，冠状面，矢状面和任何斜面成像 层厚 横断面扫描平面与线成角 多种扫描序列（，,DWI）,2018/10/11,2008医学会,7,扫描层面与线角度不同 对和图像的影响,2018/10/11,200
3、8医学会,8,颅脑断面解剖和正常CT,MRI表现,横断面解剖和CT,MRI表现 冠状面解剖和正常CT,MRI表现 矢状面解剖和正常CT,MRI表现,2018/10/11,2008医学会,9,头颅CT和MRI三维成像,冠状面 矢状面 横断面,2018/10/11,2008医学会,10,颅脑各组织在，上的密度和信号变化 颅骨,头皮富含脂肪 颅骨内外板均为致密骨 颅骨板障含脂肪，血流较慢,2018/10/11,2008医学会,11,脑 膜 瘤 邻 近 骨 质 改 变,CT C-,CT C-,MRI T1WI C+,2018/10/11,2008医学会,12,颅脑各组织在，上的密度和信号变化 脑膜,硬
4、脑膜：外层衬于颅骨内面即骨膜，内层折叠成隔幕，深入脑各部间隙，形成大脑镰和小脑幕； 蛛网膜：贴于硬脑膜内面，被覆脑表面，随神经根向外延伸，和软脑膜之间为蛛网膜下腔，深入沟裂形成脑池； 软脑膜：包绕脑表面，随脑沟与脑回行走位于蛛网膜下腔的血管通入脑组织时，常有软脑膜随之通入，所以脑部的血管周围也有一由软脑膜所包绕的潜在间隙，即所谓血管周围间隙 （Virchow Space).,，无法分层 CT平扫密度与灰质接近，增强后呈高信号； MRI硬脑膜，均为低信号.,2018/10/11,2008医学会,13,脑 膜 的 解剖,2018/10/11,2008医学会,14,不同部位的颅内出血,2018/10
5、/11,2008医学会,15,颅脑各组织在，上的密度和信号变化 脑灰质和脑白质, 脑灰质值32-40Hu，脑白质值28-32Hu，不同程度强化 脑脊液值Hu 动脉静脉密度接近脑灰质,2018/10/11,2008医学会,16,颅脑各组织在，上的密度和信号变化 脑灰质和脑白质, 成人脑灰质值，值均长于脑白质，脑灰质信号较低，脑灰质信号低高 脑脊液的值，值大于脑实质，呈低信号，T2WI呈高信号 动脉因流空效应，T1,2WI均为低信号 静脉血流较慢，T1,2WI均为高信号,2018/10/11,2008医学会,17,医学影像学诊断要点,区分正常与异常 定位（与解剖学交叉） 区分变异与病变 定性：分类
6、，精确（与病理学交叉）,2018/10/11,2008医学会,18,脑结构,大脑（端脑）：大脑外侧裂分界额，顶，颞叶，中央沟分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶在大脑外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕沟和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧裂水平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶，下方为颞叶 间脑 脑干（中脑，脑桥，延髓） 小脑,2018/10/11,2008医学会,19,大脑结构,传统上，大脑半球分额，顶，颞，枕四叶； 大脑外侧裂L分界额，顶，颞叶，中央沟c分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶在大脑外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕沟i和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧
7、裂水平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶，下方为颞叶 新的分叶：额，顶，颞，枕四叶加上岛叶和边缘叶，岛叶深藏在大脑外侧裂里面，为额，顶，颞叶覆盖，并以环岛沟相隔；边缘叶和其有关的皮质下结构组成边缘系统这些皮质下结构包括杏仁核，缰，乳头体，隔区，以及部分丘脑，下丘脑和中脑结构,2018/10/11,2008医学会,20,识别脑沟与脑回的步骤,先确定额上沟a，额上回1和额中回2； 其次确定中央沟d,中央前沟c，扣带沟边缘支b，旁中央小叶4和中央前叶3； 然后确定中央后沟e和中央后回5； 最后确定顶内沟h，顶上沟g，顶上小叶7和楔前回6,2018/10/11,2008医学会,21,额上沟,和能
8、显示额上沟者分别为85%和100% 和能显示额上沟后部与中央前沟相连者分别76%-88%和88%89% ido测量半球间裂至右侧额上沟的距离平均为213mm，至左侧距离比右侧平均短2mm,2018/10/11,2008医学会,22,额上沟，额上回和额中回,首先确定距中线cm的额上沟（蓝色），其内侧有时可见额内沟（黑色） 继之认定位于其内侧的额上回（紫色）和其外侧的额中回（黄色）（后部为书写中枢）,2018/10/11,2008医学会,23,中央沟和扣带沟边缘支,中央沟：额，顶叶的分界线，中央前回和中央后回分别位于中央沟前后93%的CT和100%的MRI能显示中央沟，两侧中央沟可位于同一平面（2
9、3%）；中央沟呈等臂“”字形弯曲从脑部外前向内后行，其外前段常呈凹面向前的弧形或钩形，包绕中央前回的手运动区，称中央沟的钩形征；中央沟与半球间裂向前形成锐角，称中央沟的中央角Kido在上测的此角在左侧为60-79，右侧为5579；Nadich发现87%CT和98%MRI显示中央后回薄于中央前回，此征象为薄中央后回征；中央沟与半球间裂相交最突出，此为中线脑沟征 扣带沟边缘支（缘支）：绕扣带回而行，至其后段分出一缘支沿半球间裂向后上行，大致与其后方的顶枕沟平行，终止于顶叶内上表面其行程和形态多变异，95%CT和91%MRI能显示缘支两侧缘支在跨越半球间裂处的连线略呈弧形，称缘支括弧征,2018/1
10、0/11,2008医学会,24,中央沟，扣带沟边缘支，中央前沟和中央前回,中央沟（红色）呈“”形从外侧脑表面斜向内后行，可与半球间裂相交或不相交 扣带沟边缘支（橙色）常与半球间裂相交 中央沟前方为中央前回（黄色）（最上部：下肢运动；中部：躯干和上肢运动；下部：面，舌，咽，喉运动） 中央前回与额中回之间为中央前沟（紫色）,2018/10/11,2008医学会,25,中央后沟,中央后沟与缘支，顶上沟，顶内沟及有关脑回关系密切，是顶叶结构认定的重要标志之一 CT显示91%（右）和94%（左）的中央后沟，MRI显示9%（右，左）的中央后沟；其内侧端呈分叉者有53%-68%，不呈分叉者有9.6%-42%
11、的内侧端到达半球间裂 如中央后沟不与半球间裂相交，其内侧端呈分叉鱼尾状时，鱼尾的前，后臂呈叉状对着缘支，称中央后沟的鱼尾征,2018/10/11,2008医学会,26,中央后沟，中央旁小叶和中央旁沟,中央后沟（绿色）位于中央沟和中央前回后方，其内侧端可为单支或鱼尾状分叉 中央后沟的前方为中央后回（黄色）（躯体感觉） 中央前回和中央后回在中线处相连构成中央旁小叶（灰色）（前部：下肢运动；后部：躯体感觉） 中央旁小叶与额上回的界线为短小的中央旁沟（天蓝色）,2018/10/11,2008医学会,27,顶枕沟,顶枕沟为枕，顶叶分界 多数带有分支或呈明显“”形弯曲状 多数顶枕沟大于缘支 横断面和几乎能
12、显示此沟，在中央半卵圆层面顶枕沟位于缘支后方,2018/10/11,2008医学会,28,顶内沟，顶上沟，顶上小叶和木契前回,顶内沟（黄色）为带多少不等分支，行于钟面点点（左）或点点（右）的连续或断续的脑沟，它与中央后沟及其分支相交或不相交 顶内沟的内前区域为顶上小叶（灰黄色） 顶内沟的外后区域为顶下小叶（紫色） 顶上小叶（灰黄色）位于缘支后方，近半球间裂区域为楔前回（黄色） 短而横行的顶上沟（灰色）位于楔前回（黄色）内缘,2018/10/11,2008医学会,29,颅脑横断面解剖 -额顶浅表层面,常可显示大脑镰,上矢状窦,额上回1,中央前回3,中央沟d,中央后回4,中央后沟e,中央小叶,缘支
13、b,顶上小叶7和脑表面血管,2018/10/11,2008医学会,30,蘑菇征(红箭), 伪足征(绿箭)。,间 变 性 脑 膜 瘤,MRI T1WI C+,MRI T1WI C+,2018/10/11,2008医学会,31,颅脑横断面解剖 -额顶上部层面,常能显示额上沟a,额小沟a1，缘支b,中央前沟c，中央沟d,中央后沟e,旁中央沟f,顶上沟g，顶内沟h;额上回1,额中回2，中央前回3,中央旁小叶4, 中央后回5,楔前回6,顶上小叶7,2018/10/11,2008医学会,32,T1WI C -,级星形细胞瘤,常规MRI表现为典型的级星形细胞瘤，即不增强的T1WI低信号和T2WI高信号的占位
14、病变。,T1WI C+,T2WI,FLAIR,2018/10/11,2008医学会,33,颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面,中央半卵圆为两半球中央部分的大片白质,周边包绕额,顶叶及少量枕叶脑回.扣带沟边缘支b1,2018/10/11,2008医学会,34,颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面(白质纤维),脑白质由神经纤维所构成,而神经纤维可分为三类或三系. 1.连合系(此层面只能显示其辐射纤维):连接左右半球皮质的连合纤维,包括胼胝体前连合,穹隆和海马连合; 2.联络系:半球内各叶间或脑回间的联络纤维,有长短之分,短纤维联络相邻的脑回,弓状纤维;长纤维联络同侧半球各脑叶,包括上下纵束等; 3.投射
15、系:由大脑皮质下各中枢间的上,下行纤维构成,内囊为这些投射纤维的主要通路。,2018/10/11,2008医学会,35,颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面(联络系和投射系),2018/10/11,2008医学会,36,颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面(白质纤维征象),皮质绕曲征:缘支周围皮质凸入白质 髓质麦穗征:此层面上白质纤维呈5或6穗状排列,依此为额上回1,额中回2,中央前回3,中央后回4,顶下小叶5和楔前回6,2018/10/11,2008医学会,37,颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面(白质纤维束) 扩散张量白质束成像DTI,2018/10/11,2008医学会,38,颅脑横断面解剖 -中
16、央半卵圆层面(白质纤维病变),2018/10/11,2008医学会,39,颅脑横断面解剖 -扣带回层面,此层面中央部分主要为扣带回4和楔前回6,周边一带则为额,顶和枕叶凸面的脑沟,回. 扣带回位于胼胝体沟和扣带沟之间,它与海马,齿状回等一起与内脏活动,情绪和记忆有关.,2018/10/11,2008医学会,40,大脑前动脉供血区梗死 T2WI MRI,2018/10/11,2008医学会,41,颅脑横断面解剖 -侧脑室体部和尾状核体部层面,此层面中央突出部分为侧脑室体部,胼胝体干10和尾状核体部11,沿半球凸面和半球间裂可见各有关脑沟和脑回 侧脑室外侧的大片白质主要为冠状放射所构成 顶枕沟i清晰,位于扣带沟b而不是其缘支的后方,
