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1、15:57:07,1,1,二级中医医院评审培训（医学影像质量管理部分）,主讲人：贾 丽 英河 北 省 中 医 院,15:57:07,2,15:57:07,3,医学影像质量管理评审培 训 纲 要,15:57:07,4,医学影像质量管理评审指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊服务。 （6分）,3.3.2.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。 （5分）,3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访
2、与反馈制度。（5分）,3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 （4分）,医学影像质量管理评审细 则 内 容,15:57:07,6,医学影像质量管理评审细 则 解 读,3.3.2.1.1 解读,15:57:07,7,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,15:57:07,8,认真学习放射诊疗管理规定，了解其内容，检查时做到心中有数。提供医疗机构诊疗项目许可证、放射诊疗许可证原件或复印件。,3.3.2.1.1 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:07,9,查阅所开展的检查项目，是否满足临床需要。,3
3、.3.2.1.1 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,完善科室排班表（24小时排班）提供24小时服务记录在正常工作时间之外有急诊检查记录,3.3.2.1.1 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:07,11,医学影像质量管理评审细 则 解 读,医 院 规 模 和 任 务,人 数,专 业,资 质,职 称,医疗技术人员,3.3.2.1.2 解读,15:57:07,12,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,科室配备的医师、技术人员和护士与医院规模和任务相符,能满足工作需要。科主任具备主治医师以上专业技术任职资格。科室专业技术人员应有相关资质。,3.3.2.1.2 解读,医学
4、影像质量管理评审迎 评 建 议,准备科室人员资质证书的原件或复印件。 相关证书包括：任职资格证书、执业医师证书、执业护士证书、放射工作人员证、医技人员上岗证等。,3.3.2.1.2 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:07,15,临床科室,医学影像质量管理评审细则细 则 解 读,3.3.2.1.3 解读,器材药品,影像科,紧急意外抢救,15:57:07,16,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,科室准备的相关材料紧急意外抢救预案的材料与临床科室紧急呼救与支援的流程与机制的文字材料抢救药品与器材的清单。,3.3.2.1.3 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,现场必备
5、紧急意外抢救药品、器材询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢救能力。,3.3.2.1.3 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:07,19,医学影像质量管理评审指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊服务。 （6分）,3.3.2.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。 （5分）,3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。（5分）,3.3.2.4 制定医学影像设备定期检
6、测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 （4分）,医学影像质量管理评审细 则 内 容,15:57:07,21,医学影像质量管理评审细 则 解 读,3.3.2.2.1 解读,15:57:07,22,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,建立科室规章制度，如科室工作制度、集体阅片制度、疑难及误诊病例分析讨论制度、病例随访制度、质量管理制度、设备管理制度等。 制定技术操作规范：具体到每一项目，尽量详尽 落实有各类各级人员岗位职责，应人人知晓其岗位职责。访谈一名员工。,3.3.2.2.1 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,开展质量控制，查阅质量控制记
7、录 建立质控小组，组长由科主任担任，成员包括高年资影像诊断医师、技师、影像设备维修人员等。 有质控记录，包括影像质量、诊断报告质控、设备运行情况、工作中出现的医疗差错及医疗纠纷等，并有改进措施。,3.3.2.2.1 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:07,25,符合有关标准与要求,医学影像质量管理评审细 则 解 读,定期校正设备,3.3.2.2.2 解读,技 术 指 标,安 全 性 能,防 护 性 能,15:57:07,26,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,设备定期校正和维护记录设备运行记录（判断设备运行完好率）。实地考查设备是否运行正常,3.3.2.2.2 解读,
8、医学影像质量管理评审迎 评 建 议,1. 2. 两项务必落实到书面,15:57:07,28,医学影像质量管理评审细则细 则 解 读,3.3.2.2.3 解读,开展图像质量评价活动,15:57:07,29,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,图像质量评价 应有图像质量评价记录本，技术质控图像评价应有技术负责人参加。有两种以上形式开展图像质量评价活动，并有评价结果与改进措施。,3.3.2.2.3 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,定期进行图像质量评价（形式一） 评价项目：摄片体位是否符合标准 胶片尺寸是否统一 图像放大比例是否统一 图像清晰度及对比度是否良好 评价图像质量，分析不合格片
9、的原因，提出改进措施。,3.3.2.2.3 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,日常诊断读片评价图像质量（形式二） 从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，及时与技术人员沟通，提出改进建议。,3.3.2.2.3 解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:08,33,医学影像质量管理评审指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊服务。 （6分）,3.3.2.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。 （5分）,3.
10、3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。（5分）,3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 （4分）,医学影像质量管理评审细 则 内 容,15:57:08,35,医学影像质量管理评审细 则 解 读,3.3.2.3.1 解读,15:57:08,36,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,出具报告医师必须有执业医师资格证。常规影像检查结果报告时间应2小时，急诊检查报告应30分钟。诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。,3.3.2.3.1 解读,医学影像质
11、量管理评审迎 评 建 议,15:57:08,38,医学影像质量管理评审细 则 解 读,疑难病例分析与读片会,定期召开,形成制度,3.3.2.3.2 解读,15:57:08,39,医学影像质量管理评审评价方法与评分细则,有重点病例随访与反馈制度，并有重点病例随访及反馈登记本。定期召开疑难病例分析与读片会，一般每月一次，并有记录，主持人应为科主任或主治以上医师。参加人员为影像科医师。,3.3.2.3.2解读,医学影像质量管理评审迎 评 建 议,15:57:08,41,医学影像质量管理评审指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊服务。 （6分）,3.3.2.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。 （5分）,3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。（5分）,3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 （4分）,
