《完 2 深静脉血栓预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完 2 深静脉血栓预防（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,陈老师是一位极高危的病人，他术前长期患有高脂血症、型糖尿病、高血凝、并长期服用阿司匹林、脊柱手术、术后要长期卧床、因手术停用阿司匹林引起反跳、加上他是50岁的男性。 入院检查血小板高，肺栓塞与血小板高有正相关关系（对病人高危因素视而不见，没有采取任何预防措施，没有抗凝治疗）。 术后没有复查凝血情况，即使术前凝血功能正常也不代表术后还是正常。术后患者已高凝，也无任何抗凝措施。 术后第二天，病人主诉脚疼（下肢静脉血栓的症状），没有做任何凝血及血管彩超等相关静脉血栓的检查。术后第4天病人脚疼蔓延到小腿，疼痛加重，已表现出下肢静脉血栓的症状，仍未做任何检查，又加了一种止痛药，又一次延误诊断，延误病情
2、。 术后第5天病人头晕，仍未做任何检查，又一次延误诊断治疗时机，延误病情（未做血管彩超及肺CT等，始终未做凝血相检查）。,大学女教师治疗骨折后死亡 医院称不理解可走法律途径,新华网长沙7月12日电（记者 赵伟 黄粒粟）大学女教师平地摔一跤，住进本校附属医院时诊断为右腿膝盖骨骨折，快要治疗好准备出院时却突然因下肢深静脉血栓导致肺栓塞死亡。日前，湖南长沙市民李扬帆遭遇了爱妻离世的人间悲剧，其多方追问求证妻子死亡的真正原因。李扬帆称，自己从来不愿增加医患矛盾，但却呼吁医院方能重视在病人治疗和预防方面的诸多漏洞。毕竟生命宝贵，不可重来。 准备出院时突然死亡李扬帆介绍，5月30日，妻子彭智凤摔了一跤，膝
3、盖骨骨折，因为妻子是湖南中医药大学的老师，出于对自己学校下属医院的信任，所以将妻子送到中医附二骨科治疗。彭智凤住院后，院方安排的护理级别是一级护理，为了更加爱护妻子，李扬帆不但自己和岳母亲自照顾，还专门请了护工看护，大约住院了两个星期，妻子恢复情况不错，准备出院。几分钟后彭智凤大汗淋漓，脸色苍白，呼吸困难，深度昏迷，转入中医附二ICU病房。 西医诊断：1、心肺复苏术后；2、心跳呼吸骤停查因：急性肺栓塞？3、休克查因：梗阻性？心源性？感染性？4、缺血缺氧性脑病，弥漫性脑水肿，脑疝形成？5、多器官功能衰竭；6、右髌骨骨折开放复位内固定术后；7、中度贫血；8、高钾血症。出院医嘱：转外院继续治疗。 湘
4、雅医院最后诊断：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，脑疝，肺栓塞，髌骨骨折，手术后状态，急性肾功能不全，盆腔肿瘤。6月19日，医院抢救无效，宣布临床死亡。,内 容,1.静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞定义 2.形成原因 3.临床表现与诊断 4.预防措施及护理 5.肺栓塞的急救流程,什么叫深静脉血栓，你了解吗？,流 行 病 学,美国每年约5060万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE， 诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%； 幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压； PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中 发生PE若不及时抢救，大部分患者在30
5、min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键,概念：静脉血栓栓塞症一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式,静脉血栓栓塞症=深静脉血栓形成+肺动脉血栓栓塞症,深静脉血栓（DVT)概述,是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍 的一种疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见，左侧高于右侧上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。,为什么会形成血栓？
6、,血栓形成三要素-Virchow 三联症,血栓的常见原因,DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤 患者等。,血栓的常见原因,Virchow 三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态,怎样去观察和诊断DVT?,中央型：血栓局限于髂总静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征和Neuhof征（+）。 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,临床表现及分型,根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期
7、是指发病14天以内；亚急性期是指发病1530天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病12周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻所致。临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和坏疽。,按发病时间分期,典型表现：肿胀、疼痛、皮温高
8、,Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。 Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm,几个概念,下肢周径的测量方法,小腿：髌骨下缘10cm,大腿建议选择：髌骨上缘15cm 小腿建议选择：髌骨下缘10cm 有外固定装置，则选择外露肢体周径最大处 做好标记，下次测量同一位置，建议左、前、右均标注（如左图）,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,D-二聚体（凝血常规）,
9、纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。 几乎所有的DVT患者D二聚体呈阳性，血浆D二聚体阴性可以基本排除DVT可能。 D二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生,下肢血管多普勒超声检查,静脉造影,临床可能性:低度0；中度1-2分；高度3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。,推荐:对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者，进一步超声检查。,Capr
10、ini评分分级预防方案,DVT的并发症,肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征（PTS）,严重影响病人的生活质量 导致高额的医疗费用！,指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,肺栓塞-沉寂的“杀手”,血栓后综合征（PTS）,是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。 血栓后综合征（PTS）可表现为： 水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。 约有1/3的患者在初次D
11、VT发生后的5年内发生PTS.,怎样预防及护理？,三大防栓措施,防栓措施,1.基础预防 （1）保护下肢静脉 （2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度。 （4）正确补液 （5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 2.物理预防 （1）踝泵运动 （2）梯度压力袜 （3）各类型充气压力泵 3.药物预防 利伐沙班片 低分子肝素钙（钠）注射液,防栓措施-基础预防,1.保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺。 2.有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压
12、。 3.正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。 4.早期功能锻炼：急性期需卧床休息12周，严禁按摩，避免血栓脱落，急性期后鼓励患者进行裸泵运动+股四头肌静力收缩,逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 5.饮食护理：卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 6.患肢观察：密切观察患肢周径（对照健侧，变化1cm有意义）及皮肤的温度、颜色、患肢张力、肿胀的程度和足背动脉搏动的情况变化。,防栓措施-物理预防,踝泵运动 梯度压力弹力袜（GCS） 充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等,物理预防-1.踝泵运动流程,一组动作完成
13、。稍休息后 再次进行下一组动作。反复 地屈伸踝关节，最好每个小 时练习5分钟，一天练5-8次。,髌骨不 能被左 右移动 为标准,保持膝关节 伸直非常重要,物理预防-2.梯度压力袜,梯度压力袜,这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应。,物理预防-2.梯度压力弹力袜,Thigh-length with belt 连腰大腿长型,物理预防-2.梯度压力弹力袜原理,物理预防-2.梯度压力弹力袜,测量及型号选择,Measure calf girth a
14、t widest point = size 在最宽处测量小腿围长=规格,Measure length between base of heel and gluteal furrow = Length 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸,Take correct size 选用正确规格,弹力袜操作流程,评估： 1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者 2.向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项 3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合能力 4.穿袜区域皮肤状况 5.根据弹力袜要求，测量小腿周径及腿长，选择合适规格 6.环境清洁、安静,弹力袜操作流程,准备：1.备齐用物
15、，放置合理： 合适的弹力袜2.病历或治疗卡，卷尺3.护士准备：洗手,弹力袜操作流程,1.核对医嘱，检查病例。确定患者的适应症、禁忌症 2.患者：洗脚，修剪脚趾甲及老皮 3.护士：测患者尺寸，选择型号合适的弹力袜。患者平卧或坐于床上，脱掉或卷起裤腿，再次检查腿部及足部情况，做好准备，使用弹力袜。保证使用弹力袜过程顺利正确。,弹力袜操作流程,将手伸进袜子直到脚后跟处抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。,弹力袜操作流程,开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.55cm处。对于大腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.
16、55cm处。 向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位。 拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适,弹力袜注意事项,1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果 2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧 3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。 4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况 5.禁忌症： 有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植 严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良 充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者,弹力袜保养注意事项,洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使用应不超过30分钟每23天用4060水清洗。室温晾干或中低温度烘干机烘干正确的维护，带可以使用23个月（洗20次左右）。,物理预防-3.充气加压泵,间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP）,间歇充气加压装置操作流程,
