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1、儿科护理学,主讲教师,张萍,第二章 生长发育,目的要求,1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。 2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。 3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价，生长发育的特殊问题及干预措施。,主要内容,1、生长发育规律及影响因素 2、小儿体格生长发育及评价 3、小儿神经心理发育及评价 4、小儿生长发育中的特殊问题及干预,生长发育是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。 生长（growth）是指儿童身体的增长、变化，是身体各器官系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化； 发育（dev
2、elopment）是指细胞、组织、器官的演进，即分化完善与功能上的成熟。 两者密切相关，不能截然分开，生长发育是儿童的基本特点，只有掌握儿童生长发育的基本原理和规律；了解影响因素，才能采取预防性措施，促进儿童身心健康。,一、生长发育的概念：,第一节生长发育规律及影响因素,二、 生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低
3、级到高级,如生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行即由上到下；从臂到手的活动即由近到远；从全掌抓握到手指拾取即由粗到细；先画直线后画圆、图形即由简单到复杂；先会看、听、感觉事物、认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级到高级。,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在,儿童时期生长迅速，于青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,但在一定范围内受遗传
4、、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸变等更严重地影响小儿生长发育。,甚至使机体的免疫、内分泌和神经等的调节功能低下。,影响生长发育的因素,（ 良好的生活环境 如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿的生长发育，反之，则带来不良影响。合理的生活制度及体育锻炼、良好的教育和护理对小儿的体格、智力的成长起着重要的促进作用。,四、 体格发育,体重,身高,坐高,皮下 脂肪,囟门,牙齿,体格发育,观察
5、儿童体格生长，常选用具有特征的可测量项目作指标，如体重、身长、头围、胸围、上臂围等。其中，体重与身长最重要。体重是反应儿童近期营养状况最灵敏的指标。儿童消化不良、腹泻等疾病，体重数日就可下降。观察儿童体重增长趋势，可了解近期的营养状况。身长代表从头顶到足底骨骼的长度，受种族、遗传、环境等因素影响较多，但营养因素的影响在短期并无表现，一般需半年以上才有反映，所以身长是反映儿童远期营养状况的指标。,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加11.5kg）3月龄： 6kg（约为出生
6、时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,体重,估算公式： 312个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿：体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿：体重(kg)（年龄75）/2,6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7（kg） 712月：体重（kg） = 6（kg） + 月龄 0.25（kg） 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 8（kg）,体重估算公式,体重,正常范围：均值加减 2 个标准差的范围均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评
7、价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。, 生理性体重下降 出生后1周，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后 34 天达最低点 以后逐渐回升， 710 日恢复到出生时水平,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量
8、，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,卧位测身长,立位测身高,正常参考值 出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长57cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 212岁小儿：身长(cm)=年龄（岁） 7+70 或 身高（cm）=年龄6+77,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,头与身长（高）的比例,。新生儿上部量与下部量比例为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐以下，6岁时中点移至脐
9、与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,37,身高测量方法,量板测量 （3岁以下）,身高计测量（3岁以上）,脱去其鞋、帽、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝上。测量者位于右侧，使小儿双膝伸直，移动足板触及足跟，读数并记录，精确到0.1cm。,双眼平视正前方；胸部稍挺起，腹部微向后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60。脚跟、臀尖和两肩胛间三点同时接触立
10、柱。测量者将底板轻轻移下，与颅顶点接触，读数并记录，精确到0.1cm。,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法, 3 岁仰卧位测量，称顶臀长,定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水,头 围,头围,新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均
11、增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,胸 围,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反
12、映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,骨骼 牙齿,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,骨骼和牙齿的发育,前、后囟门,头围,颅 骨
13、发 育,骨缝,衡量颅骨发育3大指标,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,颅骨缝:34个月闭合,后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟68周闭合,前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。,颅骨发育,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或
14、过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,脊柱发育,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,3个生理弯曲的出现,3月抬头 出现凸向前的颈曲,6月会坐 出现凸向后的胸曲,1岁走路 出现凸向前的腰曲,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,长 骨 发 育,通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部出生时无骨化中心, 骨化中心
15、：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,3个月左右,约1岁,22.5岁,3岁左右,33.5岁,56,67,910,牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月）,出齐时间：22.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算;牙数月龄减46,牙齿,出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,牙齿,乳牙萌出顺序,恒牙：共 32 个 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）,神经心理发育是小儿健康成长的一个重要方面，与体格发育相互影响，主要反应在日常的行为，故又称为行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志、性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。,五 小儿神经心理发育,1 脑重量,在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速。,出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。2.神经髓鞘形成 神经纤维到4岁时完成髓鞘化感觉神经系统：生后23月形成运动神经系统：5月至4岁形成锥体束：则生后2岁左右才形成,
