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1、健康心理学 (Health Psychology ),第一章 健康心理学导论,学习目标 1.了解健康与疾病的模式 2.了解促进和引导健康心理发展的因素 3.了解健康心理学的定义、范畴和功能 4.了解健康心理学的发展取向 5.了解健康心理学的趋势,g,回想你最近一次生病（流行性感冒、头痛、伤风等）。讨论除生物因素外，其它因素在多大程度上影响了你的病情？,讨论,感冒,病毒感染,看医生,感冒,生活习惯和行为,改善生活习惯和行为,现代人正在被不健康的生活方式包围着。生活作息没有规律，体力劳动和体育锻炼越来越少（所谓按钮式生产、坐式工作、卧式生活），身体超重，精神紧张、忧郁，吸烟、酗酒，高盐、高糖、高脂
2、肪的饮食使热量摄入过多,在慢性病的诱因中， 遗传因素只占15， 社会因素占10， 气候因素占7， 医疗条件占8， 而个人的生活方式占60。 这说明，许多慢性病实际上是生活方式病。,有没有吸烟的习惯每吸一支烟，减寿5分钟，终生吸烟减寿18年； 睡眠时间是否充足合理少于5小时、多于10小时均不合理； 饮食是否规律包括每日是否吃早餐； 运动是否足够若每周一次运动都不参加，则患肝病的危险可高至二三倍,第一节 健康心理学的背景,一、健康与疾病模式不同的健康与疾病模式，将会导致不同学科领域的发展。因此，健康心理学的发展背景可谓是源于健康与疾病模式。健康与疾病模式的发展演进包括：生物医学模式(biomedi
3、cal model)、心身医学(psychosomatic medicine)、行为健康(behavioral health)、行为医学(behavioral medicine)健康心理学(Health Psychology )等五个阶段(Ogden，1996; Sarafino，2002; Stemberg，2001)。,(一)生物医学模式（biomedical model),通过对以下问题的回答可以了解医学界的生物医学模型: 1引起疾病的原因疾病来自于身体外(侵入身体并引起身体内的变化)，或源自于內在的自然身体变化。引起这些疾病的因子包括化学失衡、细菌、病毒及遗传倾向。 2谁对该病负责因为
4、疾病被视为是，来自于超过病人所能控制的生物变化:所以人们被认为，不必为他们的疾病负责，也被看做是引起內在变化的外在力量的受害者。 3如何治疗疾病所使用的预防接种、手术、化学治疗和放射线治疗等处置方法，其目的都是在改变身体状态。,(一)生物医学模式（biomedical model),4谁对治疗负责将治疗的责任归结于医疗专业人员 5在健康与疾病之间存在那些关系？健康与疾病存有本质性的差异，人不是健康就是生病，二者之间没有连续性。 6在心理与身体之间存在哪些关系？提倡身心二元论，心灵不能影响身体要素，且心灵和肉体被界定为是不同的实体。心灵是抽象的，它与情感和思想有关；肉体则是指身体要素(physi
5、cal matter)，如皮肤、肌肉、骨骼、脑和器官。身体要素的改变和心灵状态的改变是相互独立的。 7心理学在健康与疾病中起什么作用？疾病会产生心理结果(psychological consequences，如恐惧、愤怒)，但心理原因(psychological causes)却不会引起疾病。,(二)心身医学（psychosomatic medicine),最早挑战生物医学模式 在上世纪初开始发展 源于Freud对心灵和身体疾病之间关系的分析。Freud指出有一种称为歇斯底里麻痹(hysterical paralysis)的病況，得此病的人肢体麻痹，却没有明显的身体原因 (如神经病变)。Fre
6、ud认为，此种状况就是个人的心灵状态以身体问题的方式来呈现。此种解释显示了心灵和肉体之间的交互作用，导致了疾病的发生；也代表心理因素不仅是疾病的果，而且也是疾病的因。,1818年德国精神医师亨罗斯正式提出心身医学一词。 1935年美国精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯（Dunber）加以采纳，并于1939年在他领导出版地美国心身医学杂志上及1944年建立的美国心身医学会加以推广。 20世纪30年代心身医学科学体系确立，至今有60年左右的历史。,心身医学的研究范畴：（不仅仅限于某一器官和系统的疾病本身，也不仅指疾病的病力学）它是研究疾病的倾向性、易患性、疾病的起因、预后、病前躯体和心理方面的前
7、驱性特征，心身相关规律。 心身医学是从心身相关的基本立场出发，考察人类健康和疾病问题，试图提出“综合整体性医学学科”。其理论基础是“心身相关原理”。,(三)行为主义健康观 （behavioural health）,行为主义健康观这个学科所关心的是，通过教育手段改变健康个体的行为和生活方式，可以起到维持健康和预防疾病的作用。行为对个体健康状况的决定作用表明心理与身体是一体的。该学科再度挑战了生物医学模式对于心灵肉体分开论的假设。,(四)行为医学（behavioural medicine）,所谓行为医学是指行为科学学科（心理学、社会学、健康教育)元素的综合体，并将其运用于健康护理、治疗和预防疾病(
8、Schwartz & Weiss，1977)； 也是指将行为的实验分析方法(如行为疗法和行为矫正)，运用在躯体疾病或生理功能失调(physiological dysfunction)（如高血压、成瘾行为和肥胖症等）的评估、治疗和预防(Pomerleau & Brady，1979)。因此，行为医学包括心理学在健康上的研究，它不像传统的生物医学模式只强调治疗，而是也强调预防和干预。,(五)健康心理学(Health Psychology ),在利用心理学来了解健康的历程中，健康心理学可说是最近、最新的发展趋势。 健康心理学主张，心灵既是疾病的因也是果，所以反对心灵肉体分开论的看法；但从研究的范畴与对
9、疾病和健康的相关见解来看，健康心理学与心身医学、行为健康和行为医学仍有所不同。因为疾病是一组因素的结果，所以健康心理学认为，个体不再只是一个被动的受害者，换言之，人们须为他们的健康和疾病负责。所以该治疗的是整个人，而非发生病变的身体；所以病人就须为治疗付出部分责任，而不是将整个治疗责任都推给医疗体系（如医生和医院)。此外，健康心理学也认为，健康和疾病在本质上并不能截然划分，而是存在于连续性上。,死亡,疾病,一般意义的生理健康,情绪和精神水平的提高,最佳健康水平：完美,图1-1 Greenberg 的健康-疾病连续体,疾病-健康统一体,亚健康,二、健康心理学发展简史,(一)医疗社会学家 (med
10、ical sociologists)研究医疗情境里的社会结构和权力关系，探讨健康护理的社会角色，并开始提出健康情境里有关个人心理社会(psychosocial)行为的议题。,(二)医疗人类专家 (medical anthropologists)长期研究各种文化下的治病措施，付出大量心力关注亚文化和伦理对健康、健康行为和幸福感的影响力。例如，他们就发现，文化对于喝酒、饮食的影响非常的大。,(三)公共健康科学家（public health scientists)开始将他们的研究兴趣，从卫生设备、病菌媒介(特別是啮齿类动物和昆虫)控制和传染病散布等传统重心，扩展到危害健康的行为(如抽烟和滥用药物)。
11、,(四)社会-人格心理学家 (social-personality psychologists)运用态度与行为理论去探讨病人的拒绝就医、疾病归因、医病关系，及人格和疾病等课题。也即，传统心理学现在已经被运用到健康情境，并去验证它。,(五)心身医学研究人员将他们的兴趣从特殊疾病的心理动力(psychodynamics)的狭隘重心，延伸至大部分疾病的一般心理历程重要性的确认。,(六)生理学家、心理生理学家与行为学家开始研究降低压力的行为策略，包括生物反馈法(biofeedback)和冥想等议题。,(七) 临床心理学家将服务病人的重心从精神病理学(psychopathology)层面，扩展到关心病人
12、及其家人的正常心理问题与挑战。,总上所述，可以了解到健康心理学，旨在研究会与导致疾病或健康的人体生物学产生交互作用的情绪、心理/心理生理、社会、行为、机构和社会/文化等因素(Friedman，2002)。,健康心理学作为一门学科的诞生通常以1978年作为标志，当时美国心理学协会（APA）的1300名成员正式将健康心理学看成一个分支（38）。从那以后，在这个领域里被命名为健康心理学的第一本书是由George Stone 和他的同事编写的。1982年，第一本以健康心理学命名的杂志正式出版。,三、引导健康心理学发展的因素,任何一个学科的发展都有其背景因素，健康心理学的发展自亦不能例外，综合言之，引导
13、其发展的因素可归纳成下列五点(Taylor，2003):,(一)疾病型态的改变（比率为/100，000人）,引导健康心理学发展的最重要因素，是已经发生在美国及其他高度工业化社会的疾病型态的变化，近百年来美国死亡率的变化详见表1。,死亡总数%,联合国世界卫生组织(World Health Organization,1996)曾推估，2020年全世界死亡原因的前十名排序分別为:1缺血性心脏疾病、2忧郁症、3道路交通意外事故、4脑血管疾病、5慢性阻塞性肺病、6下呼吸道传染病、7肺结核、8战争、9腹泻疾病、10人类免疫缺乏病毒(HIV)。 这个推估也支持了，未来人类会发生慢性疾病的发展趋势。,疾病谱特
14、征,感染性疾病 vs 慢性疾病生物性致病源 vs 行为性致病源,（Health Psychology，1990）,http:/ 。 中华预防医学会发布消息说，过去十年间，慢性非传染性疾病已成为我国城乡居民生命安全的主要杀手。统计显示，经医生诊断的慢性病病例总数增加了14.3。其中，糖尿病增加了305，高血压增加了176，脑血管疾病增加106，冠心病增加了63，恶性肿瘤增加60。,北京市卫生局曾公布北京15岁以上居民的健康状况：96的人受慢性病的困扰，其中心脑血管病占24.7，高血压的发病率达到20，35岁以上的糖尿病发病率已达78，精神不好的占12.1北京人的这几项健康指数与一个“健康促进城市
15、”的理想还有相当距离。和中国预防医学会的数据颇多印证。,行为病原学,不良行为习惯和生活方式是引起疾病的重要因素，研究行为因素在疾病发生、治疗与康复中的作用-Matarazzo,导致疾病和死亡的高危行为,心脏病吸烟、高脂饮食、缺乏锻炼 恶性肿瘤吸烟、酗酒、膳食 中风吸烟、高脂饮食、缺乏锻炼 慢性阻塞性肺病吸烟 意外伤害（包括车祸）饮酒、吸毒、超速驾驶、不使用安全带和头盔等（McGinnis,1994; USBC,1999）,慢性疾病会导致健康心理学发展的原因有二: 1这些疾病隐含着心理的与社会的原因。 2这些疾病会随着人们生活多年，因此会产生一些心理的议题。,(二)健康护理服务的扩充,健康护理是美国最大的服务产业，国内的保健可以说是全民运动，保健政策的拟定与改变（特别是费用)也总是引起极大的关注。所以有不少的议题应运而生；基于下述三个理由，健康心理学提供这些议题许多重要的观点:,1健康护理的成本非常重要与庞大，健康心理学对预防的强调和关心，恰可提供减少疾病管理费用与成本的支出策略。 2健康心理学家对于人们有关健康护理满意与否的议题，做了许多有实质价值的研究，这些研究结果有助于人性化健康护理体系的设计。 3，健康对人们都会产生实质的社会的和心理的冲击，这些冲击的议题正是健康心理学家所关注并由其提出。,
