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1、浅探医疗机构成本管理精细化核算以前的公立医院的运行靠财政部门的拨款，成本管理意识薄弱，而新医改的深入使得 公立医院不得不参与到市场竞争中，在保证医疗水平和质量的同时重视成本管理，尽量降 低成本，走精细化管理道路。现代医院只有重视成本管理，做好成本管理工作，将“糊涂账” 变成“明白账”，提高成本管理的深度和广度，才能显著提高医院的管理效益，促进医院可 持续发展。我国新颁布的医院会计制度自 2016 年 1 月 1 日在全国的公立医院中施行， 其中明确提出了医院全成本核算的指导原则，规定了医院会计核算各项目的适用范围，完 善了成本核算体系等。在全成本核算的指导下，医院必须紧随市场发展形势施行精细化
2、成 本核算，提高医院经营管理效益。一、医院成本管理精细化核算的必要性在市场经济条件下，公立医院面临着激烈的市场竞争，走精细化核算道路是适应市 场竞争的需要，是医疗机构开源节流、收缩成本的主要方式。许多公立医院的人力资源、 财务资源、物料资源等的管理较为混乱，各种管理相互交叉，没有形成严密的体系，基础 工作薄弱，医院运行成本高。实行精细化核算则可以让各个科室明白自己的收入、利润， 找出成本控制点，利用现有资源提高成本控制效果，促进各个科室管理活动的集成，促进 运行机制的改革，改善基础工作，既推动精细化核算的顺利开展，又为医院实现科学的集 约化管理奠定坚实基础。新医院会计制度中明确提出医疗机构要加
3、强预算和收支管理， 不断提高成本预算管理的精细化程度，构建与世界接轨的成本预算管理体系，降低运行成 本，提高经营效益。二、医院实行成本管理精细化核算的对策(一)提高成本核算意识，树立成本控制理念医院成本管理要想实行精细化核算，首先必须提高成本核算意识，树立全员成本控 制理念，实行全员、全过程、全方位的成本管理，做到人人重视成本管理、人人关心成本 管理，在医院内部营造良好的成本管理意识，并随着科学技术的发展不断更新成本管理理 念，运用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“资源节约”型道路。对此， 医疗机构首先必须根据新医院会计制度的有关成本核算的内容建立成本控制管理模式， 其次再对各
4、项业务成本进行经济性和社会性分析，在保证医疗服务水平的基础上降低成本， 在降低成本的同时提高医疗服务水平，提高患者满意度，创造良好的发展道路，促进医院 的可持续发展。(二)调整机构模式为促进精细化核算工作的顺利进行，医院必须对原有的机构模式进行相应的调整， 努力实现集中的财经管理，可以在财经管理中心设置综合计划办公室、卫生经济办公室、 财务办公室和收费办公室，这四个办公室统一负责成本管理、核算、控制工作。综合计划 办公室的主要职责是预算、审核和经济管理，指导其他部门编制年度经费预算，汇总医院 的年度预算，根据预算执行情况提出相应的指导建议，加强收支、原始票据、财务报表的 审核等。卫生经济办公室
5、负责成本核算、医疗核算和物价管理工作。财务办公室的岗位分 成会计、出纳和经费。收费办公室按照日结日清原则做好门诊、急诊等的收费和计价工作， 做好收费票据的稽查工作等，做好押金条丢失补办、明确住院押金退款流程等，确保资金 安全，提高患者满意度等。这四个部门相互配合和协调，在统一的信息管理平台上实现成 本的集约化管理，通过顺畅的信息流实现数据资源的共享，提高工作效率，严格控制成本， 提高医院经营效益。(三)制定科学的精细化核算细则根据实际情况制定科学的精细化核算细则，明确药品、设备、耗材、水电、劳务费 等的核算方法。如：在药品核算上，药剂科利用药品入库信息、消耗信息等进行核算。卫生经济办公室提取各
6、个科室领用以及消耗的药品成本，然后再对各个成本项目进行区分， 进行分门别类的成本核算，计入科室成本中。医疗设备采用年限平均法按月折旧提取，一 次性录入到成本核算系统中，从而得出每月的维修费用，而卫生经济办公室提取数据后进 行区分，并计入到科室成本中。卫生经济办公室提取所有员工的工资、福利等成本费用数 据，然后再纳入到相关的科室成本中。(四)构建成本精细化核算信息平台，实行信息化管理医院成本管理的精细化核算必须体现出精细分工的特征，必须构建精细化核算信息 平台，利用信息系统实现信息化管理，高效处理复杂、庞大的数据流，利用信息技术提高 成本管理效果。对此，医院可以在现有的系统基础上进行升级改造，依
7、托信息平台实现计 价、收费、记账等全过程的患者收费管理，确保采购、入库、出库等环节的自然衔接，从 而实现对药品、设备、办公室用品等资源的全封闭式管理。总的来说，信息平台的构建可 以分成三个部分：首先，根据医院成本管理的特点构建会计核算账务系统、药品账务系统、 物流账务系统、收支账务系统、预算控制账务系统等。其次，依托医院信息管理系统加强 患者信息的管理和维护。最后，构建全成本核算系统提取信息，按照事先定义好的公式、 方法等进行院级、科级的成本核算。(五)加强成本预测和效益分析，提高成本管理水平实行精细化核算的同时要重视成本预测和效益分析，制定成本核算指标体系、成本 分析体系、成本信息管理体系、
8、成本控制体系等，一步步做好各项业务的成本预测和效益 分析工作。根据成本预测结果加强劳务费、水电费、医疗材料费、设备购置费等成本费用 的事前控制。通过病人就医费用的考核分析医院服务项目的成本控制水平，实行成本核算 的事中控制。根据医疗服务项目、特殊病种的服务项目等进行成本核算，为医院作出科学 的价格决策提供依据，尽量降低病人的就医费用，体现医院的公益性。为促进精细化成本 核算工作的顺利开展，并逐步提高工作效率，医院必须建立与之相适应的激励约束机制， 提高员工的工作积极性和主动性，使其主动学习新技术和新知识，加强成本预测、控制、 核算等，实现人力、物料、资金等资源的优化调配，提高医院的服务水平，提高市场竞争 力，在激烈的市场竞争中发展壮大。总的来说，医院实行精细化成本核算的关键在于减少坏账损失、提高管理效益和深 化机构改革，实现信息化管理，增强医院机构的社会化服务功能，减少管理成本。三、结束语成本管理的精细化核算需要各个部门、科室的协调配合，需要建构集成化的信息管 理系统，提取成本核算信息，运用信息技术进行精细化成本核算，减少工作量，提高工作 效率。医院只有正确认识精细化成本核算的内涵，才能在实际工作中正确处理医院、患者 和国家间的利益关系，在提高医疗服务水平的基础上不断降低医院成本费用，提高社会效 益和经济效益，从而提高医院的市场竞争力，促进医院在激烈的市场竞争中可持续发展。
