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1、,中医教研室 洪虹,第五章 四诊,四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，包括望、闻、问、切四 种方法，简称“四诊”。 诊法的原理和意义：中医认为人体是一个 有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨, 经络与脏腑息息相关,并且以脏腑为中心, 以经络相通联,外部的征象与内脏功能关 系密切，因而局部病变可影响全身。所以,返回目录,概 论,概 论,通过四诊来收集疾病的资料，进行整 理、归纳，并进一步分析、综合、推 理、判断，从而探求疾病的本质，为 辨证论治提供充分的依据。,四诊合参：指诊察疾病时，将望、闻, 问、切四诊所收集的资料全面结合分 析，为准确判断病证提供依据。,操作顺序,临床运用
2、诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。,目 录,第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊,原理从整体观念出发，以表知里，从外测内，以达到“从外知内”，见症知病（证）的目的。丹溪心法：“欲知其内，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”,地位及意义因为人的视觉在认识客观事物中最为客观直接，而且在诊病时，最先接触病人的，就是医生的视觉，它方便、快捷、灵敏，所以望诊在中医诊法中是形成和发展最早的一种，被列为四诊之首，
3、而有“望而知之谓之神”之说。医生在诊病时应当充分利用视觉观察，以收集各种相关病情资料，做为估计疾病轻重、性质及判断预后的重要根据。,中医诊断学,方法依照顺序，自然观察，详略恰当，安神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。,中医诊断学,顺序对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神色形态，再进行局部望诊。,注意事项光线充足，避免干扰； 充分暴露，排除假象；熟悉生理，以常衡变；动态观察，整体判断。,一、望神 二、望色三、望形态（望形体、望姿态）,四、局部望诊,（一）望头面（望头、望面） （二
4、）望五官（望目、望耳、望鼻、望口与唇、望齿与龈） （三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、望腰背部） （四）望四肢 （五）望二阴（望前阴、望后阴） （六）望皮肤（色泽变化、形态变化） （七）望排泄物与分泌物（望痰、涎、涕、唾及望呕吐物）,五、望舌,（一）舌与五脏的关系 （二）望舌的内容（望舌质、望舌苔） （三）望舌的注意事项 （四）常见舌象及其临床意义,内容,一、全身望诊,主要是指望病人的神、色、形、态等 整体表现，从而对病性的寒热虚实和 病情的轻重缓急形成总体的认识。 （一）望神：神的概念： 广义：是指人体生命活动的外在表现, 狭义：是指人的神志、意识、思维活动。,返回目录,返回本节,精神意识
5、 心 面色语言 目光 肝肾 动作 呼吸 肺 形体 脾,神的外在表现与脏腑的关系,中医诊断学,（一）望 神,望神：是指通过观察人体生命活动的 整体表现来判断病情的方法，可提示 正气存亡、脏腑盛衰、病情轻重、预 后善恶。内容包括精神表情、意识思 维、面色眼神、语言呼吸、动作体态 等，其中望神情、眼神最为重要。包括以下四种情况：,返回目录,返回本节,望神的四种情况：,1、得神：又称“有神”，多 见神志清楚，表情自然，言语 清晰，反应灵敏，精力充沛， 面色明润含蓄，两目灵活明亮, 呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰 满等。提示正气充盛，脏腑功 能未衰，或病情较轻，预后良 好。,望神的四种情况：,2、少神：又称
6、“神气不足”多见精神不振,动作迟缓，少气懒言,思维迟钝，面色少华,两目晦滞，目光乏神等。提示正气已伤,脏腑功能不足，多见于虚证。,望神的四种情况：,3、失神：又称“无神”多见神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗或搓空理线，循衣摸床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重预后较差。,望神的四种情况：,4、假神：是指垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象，如原本精神萎靡，面色暗晦，声低气弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病情恶化,脏腑精气将绝。预后不良.,有神少神失神假神鉴别表,中医诊断学
7、,神志异常1-痴呆,两眼发直，内眦距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。 痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,中医诊断学,神志异常2 -脏躁,泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）,中医诊断学,神志异常3-癫狂,自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。 癫狂失神；痰火扰心。 狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,中医诊断学,二、望色,
8、含义 原理和意义 望色的方法 望色的注意事项 常色与病色 五色主病（青色、赤色、黄色、白色、黑色） 望色十法,（一）望色诊病的原理及意义 1原理： （1）面部色泽是脏腑气血外荣的表现: 灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”,中诊,1原理： 由于心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，特别是多气多血的足阳明胃经分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；加之面部皮肤外露，其色泽变化易于观察。因而临床将面部作为望色的主要部位。,（2）面部分候脏腑： 是将面部不同部位分候不同的脏腑，通过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察相应脏腑的病变。,中诊,灵枢五色分候法
9、：把整个面部的名称分为：鼻明堂。眉间阙。额庭（颜）。颊侧藩。耳门蔽。此分候法多应用内伤杂病。 素问刺热分候法：额心，鼻脾，左肝，右肺，颏肾。此分候法多用于外感热病。,面部色诊部位分属图(一),这是根据灵枢五色记载的面部色诊的脏腑分属关系所画的示意图。当不同脏腑发生病变时，便会在面部各相应区域出现色泽改变。,中诊,面部色诊部位分属图(二),这是根据素问刺热篇记载的面部色诊的脏腑分属关系所画的示意图。当不同脏腑发生病变时，便会在面部各相应区域出现色泽改变。,中诊,望色的方法,1.留意观察，积累经验 2.精神专注，认真细致 3.光线充足，柔和自然 4.病人宁静，除外假象 5.远近结合，分步进行,望色
10、的注意事项,1.知常达变，综合判断 2.整体为主，荣枯为要 3.排除干扰，辨别假象 （光线昼夜、情绪、饮食）,（二）望色：是指通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法，能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。,1、常色：即正常面色与 肤色。我国健康人面色是 微黄透红，明润光泽，这 是人体精神充旺，气血津 液充足，脏腑功能正常的 表现。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（二）望 色,常色有主色与客色之分： 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽； 客色：指受季节气候、生活和工作环境、 情绪及运动等不同因素影响所致气色的短 暂性改变，并非由疾病所致。 2、病色：即由疾病造成的面色及全身肤色 变化，包括五色
11、（青、赤、黄、白、黑） 善恶与变化。五色善恶主要通过色泽变化 反映出来，提示病情轻重与预后吉凶。,返回目录,返回本节,（二）望 色,善色：明润光泽而含蓄者，表示病情较轻,预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露者，表示病情较重,预后欠佳。,五色主病分述如下：（1）青色：主寒、痛、瘀血、惊风。属木,为气血运行不畅所致，如寒凝气滞、或瘀血内阻、或筋脉拘急、或因疼痛剧烈、或因热盛动风等均可出现。常见于面部、口唇、爪甲、皮肤等部位。如青白为寒，青,黑晦暗为阳虚，青紫为阳气大衰；面色青黑为寒痛证；口唇青灰为心阳不振，心血瘀阻；小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,返回目录,返回本节,（二）望 色,（2）赤色
12、：主热。属火。为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。常见于面、唇、舌、皮肤等部位。主病有实热与虚热之分,外感温热，可见面赤、发热。,青色主病归纳表,中诊,实热证：可见高热、口渴, 便秘、面赤。图中患儿可 见满面通红，属实热证。,虚热证：可见面色苍白而 两颧嫩红或潮红，多发于 午后。图中患者面色苍白 而两颧红赤，属虚热证。,返回目录,返回本节,（二）望 色,赤色主病归纳表,中诊,（3）黄色：主湿、虚、黄疸。属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养而致。常见于面部、皮肤及白睛等部位。,萎黄：面色淡黄而晦暗无泽者，属脾 胃气虚； 黄肿：面目虚浮淡黄者，属脾虚湿盛; 黄疸：面目一身俱黄者。,返
13、回目录,返回本节,（二）望 色,（二）望 色,阳黄：色黄鲜明 如橘皮者，证属 湿热熏蒸。,阴黄：色黄晦暗如烟熏者，证属 寒湿郁阻。,黄色主病归纳表,中诊,（4）白色：主虚、寒、失血。属金,乃阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致。多表现在颜面、口唇,舌及皮肤、爪甲、眼眦等部位。,血虚者苍白无华；气虚者淡白少华； 阳虚者色白无华而浮肿；肺脾气虚见 面色淡白；面色青白多为寒证；,返回目录,返回本节,（二）望 色,（二）望 色,猝然失血见苍白，为气随血脱之危候; 若突然面色苍白，冷汗淋漓，多为阳 气暴脱。,白色主病归纳表,中诊,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血。属水，为阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞
14、，经脉肌肤失养而致。其色可见黧黑、紫黑或青黑，多见于面部或口唇及眼眶。,面色黎黑，唇甲紫黯可见于肾阳衰微, 阴寒凝滞的虚寒证；面黑干焦者，多 属肾阴虚；妇人眼眶灰黑无华，多为,返回目录,返回本节,（二）望 色,（二）望 色,肾虚水饮或寒湿带下； 黑色浅淡为肾病水寒； 色黑而肌肤甲错为有瘀 血；心病额见黑色为逆 证；口黎黑色多为肾绝.,黑色主病归纳表,中诊,一、全身望诊,（三）望形：即望形体，是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,1、形体强弱：反映脏腑虚实和气血 盛衰。 （1）体强：指身体强壮。说明内脏 坚实,气血旺盛，抗病力强，不易患 病，有病易治，预后较好。,（三
15、）望 形,（2）体弱：指身体衰弱。说明内脏 脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患 病，有病难治，预后较差。 2、胖瘦：反映阴阳气血的偏盛偏衰.,（1）肥胖：特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆,大腹便便，体形肥胖。并见皮肤细白、食少乏力为形盛气虚之痰湿体质。,（三）望 形,（2）消瘦：特点是头长形, 颈细长，肩狭窄，胸狭平坦, 大腹瘦瘪，体形显瘦长。并 见皮肤苍黄、肌肉瘦削为阴 虚内热之多火体质。,（四）望态：即望姿态，是观察病人身体的姿势和动态以诊察病情的方法.,1、动静：（1）喜动：阳、热、实证（2）喜静：阴、寒、虚证 2、抽搐：多为动风之象。 3、偏瘫：猝然昏仆，不省人事，偏侧 手足麻木，运动不灵，口眼喎（） 斜，为中风偏枯证。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（四）望 态,4、痿痹： （1）痹证：关节肿痛，屈伸不利,沉 重麻木或疼痛； （2）痿证：四肢痿软无力，行动困 难。,二、局部望诊,定义：是在全身望诊的基础上再根据病情 和诊断的需要，对病人的某些局部进行深 入细致地观察，从而帮助了解整体的病变. （一）望头面： 头过大或过小：多由先天不足所致； 口眼歪斜者：或为风邪中络，或为中风。 （二）望五官： 望目：（1）色泽；（2）形态。 望耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉。,返回目录,返回本节,二、局部望诊,
