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1、腰椎间盘突出症的康复治疗,一、概述,（一）基本概念腰椎间盘突出症是指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4L5、 L5S1突出占90%以上，年龄以2050岁为多发，男性多于女性；随着年龄增大， L3L4、 L2L3发生突出的危险性增加。,（二）解剖生理,（二）解剖生理,（二）解剖生理,（二）解剖生理,（二）解剖生理,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,（二）解剖生理,椎间盘压力测试,站立位100% 坐位120% 站立前屈位210% 坐位前屈位270%,（三）主要病因,1、腰椎间盘退行性变原因是长期慢
2、性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰 椎间盘纤维变性，弹性减弱，变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即 可使纤维环破裂，髓核突出。 2、外伤约有1/3的患者有不同程度的外伤史。外伤可使椎间盘在 瞬间髓核受压张力超过纤维环的应力，造成纤维环破裂，髓核 突出。,（三）主要病因,3、腰椎间盘内压力突然升高剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力努挣、用力屏气；寒冷和潮 湿等引起小血管收缩，腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力升 高，而导致纤维环破裂。,二、分类,（一）按突出部位分 1、中央型 2、后外侧型 3、外侧型 4、极外侧型,二、分类,（二）按突出程度分 1、膨出
3、型 2、突出型 3、脱出型 4、游离型,三、临床表现,（一）腰背痛 （二）下肢放射痛 （三）下腹部痛或大腿前侧痛 （四）间歇性跛行 （五）肢体麻木和冷感 （六）肌肉痉挛和麻痹 （七）马尾综合症 （八）其他,四、康复功能评定,（一）症状和体征 1、症状：腰背痛、下肢放散痛、下肢麻 木感、腰椎活动受限。症状重者，患肢出现肌萎缩、以拇指背 屈肌力减弱常见；中央型巨大椎间盘突出 可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足 下垂等。,四、康复功能评定,（一）症状和体征 2、体征： 腰椎生理曲线消失，平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。 病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛,疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下
4、降。 直腿抬高试验及加强试验阳性多见L3L4椎间盘突出时，股神经牵拉试验可能阳性腱反射减弱或消失,四、康复功能评定,（二）特殊检查 1、直腿抬高及加强试验,直腿抬高试验,直腿抬高加强试验,四、康复功能评定,（二）特殊检查 2、股神经牵拉试验此试验对高位腰椎间盘突出的诊断有重要意义。病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为阳性。上述动作使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。而腰4-5、腰5骶1，椎间盘突出时，此试验阴性。,股神经牵拉试验,四、康复功能评定,（二）特殊检查 3、梨状
5、肌试验,四、康复功能评定,（二）特殊检查 4、屈颈试验,四、康复功能评定,（二）特殊检查 5、仰卧挺腹试验,四、康复功能评定,（三）影像学检查 1、X线片征象 2、CT征象 3、MRI征象,五、康复治疗,（一）康复治疗作用 1、消炎、镇痛 2、促进突出物回纳 3、兴奋神经、肌肉,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 1、制动和卧床休息 腰椎间盘压力坐位最高，站位居中，平卧位最低。 卧位状态可使椎间盘处于休息状态，有利于椎 盘的营养供应，去除体重对腰椎间盘的压力。卧 位休息一般以3 周左右为宜，牵引、推拿后均应卧 床休息。但长期卧床可造成失用性萎缩、骨质疏 松等，故绝对卧床最好不超过1 周。卧床休息
6、一段 时间症状改善后，应尽量下床做简单的日常生活 活动。,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 2、牵引(1)慢速牵引：慢速牵引是指小重量持续性牵引，临床上 对腰椎间盘突出症最为常用的是骨盆牵引。 慢速牵引由于牵引重量小，作用缓慢，其不良反应较少， 但由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的 限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎 ，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害。 (2)快速牵引：多方位快速牵引又称三维多功能牵引，由 中医的“拉压复位法”和“旋转复位法”发展而来。,腰椎牵引,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 3、物理因子治疗 (1)高频电疗法 (2)低中频电疗法
7、 (3)红外线照射疗法 (4)直流电离子导人疗法 (5)磁疗,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 4、药物治疗 (1)非甾体类消炎止痛药 (2)扩张血管药 (3)营养神经药 (4)活血化瘀、通经活络的中药 (5)外用药,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 5、注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。 所用药液包括维生素B1、维生素B12 、利多卡因、地塞米松和生理盐水,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 6、推拿疗法 推拿治疗能改善局部血液循环、疏通经络、活血止痛、整骨复位。 常用的治疗手法有： 肌松类手法：拿法、衮法、揉法
8、、推法、按法、点法、拍法、击法、抖法和踩跷法； 牵伸类手法：拔伸法、牵拉法、背法； 被动整复类手法：扳法，包括腰部斜扳法、直腰旋转扳法、弯腰旋转扳法、后伸扳法等。 每次推拿30 分钟，每日或隔日进行1 次，10 次为一个疗程。,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 7、针灸治疗 针灸疗法可以行气活血、通经止痛。 常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。,五、康复治疗,（二）康复治疗方法 8、运动疗法 运动疗法对缩短病程、改善功能、巩固疗效和预防复发有重要作用。 当症状和体征好转后即可进行运动疗法，应遵循肌肉放松、柔和缓慢、循序渐进、持之以恒的基本原则，着重进行腰腹肌的训练和下肢的柔韧性训练。要求患者通过系统锻炼，以增强脊椎的稳定性。常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走、后伸腿练习、伸腰练习、悬腰练习等。,弓步行走,六、预防,1 纠正不良体位、姿势 2 劳逸结合，注意保护，注意自我调节 3 加强运动，提高身体素质,
