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1、小儿耳鼻喉急症的救治及护理,江西省儿童医院耳鼻喉科,试题,一.小儿急性喉炎的首发症状是： 1.咳嗽 2.发热 3.声音嘶哑 二.小儿急性会厌炎的典型表现是： 1.剧烈吞咽痛 2.发热 3.声音嘶哑 三.急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原则 1.足量糖皮质激素和抗生素 2.气管切开 3.镇静、吸氧,试题,四.喉-气管-支气管异物诊断的重要依据是： 1.x线检查 2.异物吸入史 3.体格检查 五.喉-气管-支气管异物确定诊断最可靠的方法是： 1.体格检查 2.CT检查 3.支气管镜检 六.预防喉-气管-支气管异物发生的关键在于： 1.积极健康教育 2.规范产品的规格 3.避免接触豆、壳类食物,喉阻塞
2、 急性喉炎及会厌炎 喉、气管、支气管异物,主要内容,喉阻塞,定义 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞引起呼吸困难，若不速治可引起窒息死亡 由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的机会较成人多,定义及特点,喉部炎症 喉部外伤 喉部水肿 喉部异物 喉肿瘤 喉畸形 声带瘫痪,病 因,吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀,临床表现,I度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷 度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难, 吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安
3、等缺氧症状，脉搏正常,临床分级,临床分级,度:吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状 度:呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁,备床, 备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等抢救物品 通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松5mg静注减轻喉头水肿 密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时配合医生行气管切开术 迅速建立静脉通道,遵医嘱行抗炎治疗,护理要求,抢救治疗重点 尽早予有效抗生素及足量激素 抢救迅速、准确、及时、有效 熟练掌握静脉穿刺技术 做到“稳、准、牢” 医护之间密切配合
4、建立以患者为中心的服务理念 实施全面、细致的治疗与护理,护理体会,急性喉炎及会厌炎,病毒 副流感病毒最多见，以及流感病毒、腺病毒, 且可并发麻疹、百日咳和流感等传染病 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等 其他 支原体、衣原体、真菌,病 因 （一）病原体,喉部呈漏斗形 喉腔较窄 声门狭小 软骨柔软 粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织,（二）引起喉头水肿因素,声嘶（hoarseness） 犬吠样咳嗽（barking cough） 吸气性喉喘鸣（inspiratory stridor） 吸气性呼吸困难（inspired three depressions sign） 发热（fever）,急性喉炎临床
5、表现,急性会厌炎临床表现,剧烈的咽喉痛，吞咽时加剧 畏寒发热 少有声嘶,发绀（cyanosis） 烦躁不安（Dysphoria） 面色苍白（pale） 心率加快（heart rate speed up） 喉镜:见喉部、声带有不同程度的充血、水肿,严重临床表现,严密观察病情: 明确是否急性喉炎, 呼吸困难程度 I-II度呼吸困难内科治疗 III度视病情演变做好气管切开准备 IV度需立即行气管切开 紧急救护: 尽早激素和足量抗生素 建立静脉通道： 熟练掌握静脉穿刺技术 准备气管切开包: 以备进一步抢救 吸氧: 尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧,护理体会（一）,呼吸道护理： 超声雾化、清理痰液
6、 口腔卫生、正确体位 心理护理： 安定、鲁米那 纠正水电解质： 补液 良好环境： 保持室内空气新鲜 增加空气湿度,护理体会（二）,喉、气管、支气管异物,病史（一）喉异物,进食过程中,突然剧烈咳嗽 反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困 难 继之面色苍白、发绀、意识丧失,仔细听取看护人对病史的叙述 典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀 未注意到误咽异物又无症状时诊断困难, 易误诊为难治性肺炎或支气管哮喘,病史（二）支气管异物,多发于小儿: 1-2岁幼儿 男孩稍多 异物的种类: 豆类约占6070 玩具、文具、树脂碎片,概 述,体征及影像学诊断,胸部望诊: 胸廓左右运
7、动有差别 胸部听诊:患侧呼吸音减弱 胸部X片: 深吸气时纵隔向患侧偏移 患侧含气增加并肺不张、肺炎征 胸部CT: 对某些诊断困难病例有助 支气管镜检: 确定诊断最可靠的方法,鼻翼扇动,口吐粉红色泡沫,呼吸困难,心率加快,颈静脉充盈,心衰 肺水肿,需抢救的症状,嘱绝对卧床休息,减少心肌耗氧,严格控制输液速度和输液量,保持呼吸道通畅 给氧 备好抢救器材 建立静脉通路 环甲膜穿刺或紧急气管切开,现场急救（一）,如能说话、呼吸或咳嗽： 尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽 如发生部分呼吸道阻塞： 迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压610次, 向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧 位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤
8、压法 称海利希手法 如果患儿意识不清： 仰头举颏法打开呼吸道。 给予6-10次拍背，胸部挤压 同时可开始用手指清除异物,如失败,重复拍背、挤压、人工呼吸,直到取出异物,或开始复苏后期处理,现场急救(二）,术前详细询问病史 安排抢救室,保持患儿安静,避免哭闹 完成术前必要的检查 嘱患儿禁食,禁饮,做好皮试 一时不能手术者,予给氧、吸痰、抗炎等措施,待病情稳定后,即行手术,围手术期护理 (一）,术后及时吸痰,保持呼吸道通畅, 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化 术中异物取出不顺利者,继续心电监护至病情稳定 患儿出现发绀、喉头水肿、残余性异物等症状,及时配合医生处理,预防窒息发生 加强营养, 补充足够维生素和蛋白质,围手术期护理（二）,气管内吸痰: 每2h吸痰,听到气道痰鸣音即吸 吸痰时严格执行无菌操作 吸痰管插入深度以能刺激咳嗽 边吸边退边旋转,直至呼吸音清晰 同时密观患儿生命体征 呼吸道湿化: 气管滴药 超声雾化吸入 湿化液: 生理盐水、庆大霉素、-糜蛋白酶 注意： 术中取出碎片的异物,警惕残余异物的可能,术后护理,谢谢！,
