PDCA与持续质量改进

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1、走进PDCA 让PDCA理念落地,滨州医学院烟台附属医院神经外科 刘英,你是一个高效的人吗？,给您一张纸和笔，在3分钟之内要求您列举出上周你所完成的工作。在列举的过程中您发现了什么？,你可能已经意识到,我上周好像并没有做多少事？ 我不太记得清上周所做的事 或者我,原因出在哪,因为： 没有计划,为什么没有计划,因为 固然有些事情是易行而难料的，但若过分地强调这一点，则有可能养成一种“做了再说”或“传到桥头自然直！”的侥幸心理。 不了解做计划的好处； 不知如何做计划。,缺乏计划导致后果,1、目标不明确 2、没有进行工作归类的习惯； 3、做事缺乏轻重缓急的顺序； 4、没有时间分配的原则； 5、无法养

2、成良好的工作习惯。,更重要的是,你不会知道你做的工作有多“棒”； 也不知道你做的工作有多少“需要提高”； 所以你只能靠心情和经验来工作，成绩也时好时坏，工作效率提不高，存在的问题依然存在！,提问,解决这些问题的方法是什么？ PDCA,目 录,一、等级医院评审对质量管理工具的要求,二、PDCA管理循环,三、常用的质量管理工具,四、案例分析,一、等级医院评审对质量管理工具的要求,评审细则有17个条款涉及质量管理工具,质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM TQM 质量是控制出来的 QC (control) 质量是查出来的 QC (check ) 质量是做出来的,三级综合医院评审标准实施细则 （20

3、13年版）,425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。,三级综合医院评审标准实施细则 （2013 年版）,4251 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 12 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。 【】1医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。 2医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。 【】 符合“”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用 于日常质量管理活动，有案例说明。 【】符合“”，并对落

4、实情况进行追踪与评价，医院管理 工作有持续改进。,4252 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 【】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相 关质量管理技能。 【】符合“”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进 活动，有案例说明。 【】符合“”，并科室管理工作有持续改进。,三级综合医院评审标准实施细则 （2013 年版）,4.2.6.1 有全员质量与安全教育和培训。访谈业务院长及5名职能部门负责人。 4.2.5.1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握12项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。访谈5名管理人员对质量

5、管理工具的掌握程度。 4.1.1.3 科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能够熟练掌握。,4.8.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。,4.1.1.2. 质量管理人员熟悉质量管理原理，能运用质量管理工具(PDCA、散点图、鱼骨刺图等)开展质量管理活动。,管理常用技术工具: 常用的质量管理工具有头脑风暴法、鱼骨图、排列图、趋势图、流程图、统计分析表、控制图等。 常用的质量管理方法有品管图、PDCA, 6S管理、DRGs、追踪方法学、根本原因分析、平衡记分卡等。,三级综合医院评审标准实施细则 （2013 年版）,在评审标准中出现

6、最多的词语是什么？ 持续改进,有-知晓-落实-检查-评价-分析-整改,例如 5342 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。 【】1有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 2有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 3护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。 【】符合“”，并 1密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。 2根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。 3主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【】符合“”，并 应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。,医

7、院等级评审标准与PDCA,我们的感觉：忙 茫 盲,我们经常觉得自己很累、很累、也很忙 闲来思索却发现一切都是茫然的 盲目的工作 会带来 空虚 不自信 找不准自己的定位 前途在哪里？,茫？,盲？,忙？,究竟对哪些问题进行持续质量改进？,护理质量检查存在问题,分级护理 基础护理不到位：如患者指甲长 巡回病房不及时、健康宣教不到位 病区环境及床单元欠整洁 护理文书 体温单填写不全，生命体征及大小便漏填 护理记录单记录欠规范，（错别字、涂改现象、字迹潦草、做的未写、写的未做） 护理文书用笔色不统一，体温单记录与病历记录不相符,药品、物品管理 医用药物冷藏箱药品混放 备用药品数量与登记本不符 抢救药品交

8、接不符 抢救器械性能欠佳、操作不熟 急救药品有过期失效现象 高危药品概念不清、管理不规范、无交接记录 物品放置混乱,药物物品管理：其他问题 无菌包无有效期起止日期、无菌缸过期、消毒液开瓶日期过有效期 无菌包外灭菌标识不全或填写不规范 无菌物品柜、药品柜内有灰尘 无菌包有湿包现象,消毒液配制欠规范 使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃圾处理不规范 仪器设备操作无记录,不读标准 没有领会标准,不会运用选择质量管理工具,这一切，是不是因为？,行动没有目标性 行动没有计划性 得过且过 不思进取,中国式的管理只有两句话 要你做什么 不准做什么,第三章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身

9、份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度， 四、执行手卫生规范， 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全,涉及压疮管理条款之一,标准对比,符合C结果讨论: 能达到B 分析 1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作） 3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。 4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施 5.对案例有分析及改进措施。（未达到） 不能达A的原

10、因：持续改进未有成效。由于压疮上报的不准确性造成无法评价成效。,涉及压疮管理条款之二,护理人员是否掌握操作规范呢？ 调查分析,全院压疮现状调查,为什么上级制定的措施和流程员工不愿意执行或无法落实到位？ 1、因与临床实际工作需要相背离或脱节。 2、所制定的措施、流程未经PDCA循环。 为什么大家对临床存在的诸多问题视而不见，遇事总是即刻报告领导了事。难道领导是神？有三头六臂？这么多问题都等着领导，问题岂不是永远解决不完？ 1、传统观念约束，认为管理与自己无关，是领导的事。 2、缺乏自信及主人翁的精神。 如何解决以上问题？ 选择科学的管理工具-PDCA,疑问？,工欲善其事必先利其器-介绍PDCA,

11、啥意思？,2018/10/10,36,首先快速找到距离较近的水井 买来水桶和扁担 每天担水到村里，向村民卖1元/桶，每天可以跑10次，每天可以赚10元,他首先找到专业勘探公司，帮助查找最近的地下水源 然后跑到城里，向供水公司陈述乡村缺水现状，说明在那里，水的价格比城里更高，利润更好,三个月后,汉斯赚到了近1000元，还买了一台摩托车，以车代步，用车拉水，却过上了较为富裕的生活,比尔一分钱也没有赚到，还为东奔西跑花掉了不少钱。但是，他带来了钻井队和铺设管道的工程队，开始挖水井、铺水管、造水站,半年后,小故事汉斯比尔的故事,2018/10/10,37,比尔：,比尔的水井、管道全部完工，水站正式开张

12、。并向村里人承诺：1、水便宜0.5元/桶；2、全天24小时保证供水；3、保证水质干净，无污染。很快，本村80以上的人家成了比尔水站的用户。比尔拥有30的经营者利润,汉斯马上做出反应：1、降价0.3元/桶;2、全家齐出动，组成了“汉斯摩托供水车队”，确保24小时供水；3、给水桶加盖，不进灰尘。但却只保住了不到20的用户,价格战、服务战、口水战竞争不断升级，一年后,汉斯和他的家人疲惫不堪，但客户的数量仍旧在逐渐减少。卖水挣来的钱还不够支付摩托车的油钱,比尔组织了专业队伍，并逐步将水管接进每个农户的家里，每桶水仅收0.2元，但因用水方便且价格低廉，村民用水量剧增，汉斯利润可观，且非常逍遥,现在,据说

13、汉斯在郑州火车站摆了个卖茶叶蛋的摊子，其他家人则在公路边做起了“摩的一族”，或是给公司做搬运工，十分辛苦，勉强维持生计,比尔承包了郑州自来水公司，并在开封、洛阳等地的自来水公司拥有股份，成为河南省著名的私营企业家，据说最近还承担了公司某区域代理业务，进入跨行业经营，生意越做越顺,汉斯：,半年后,思考题,1、PDCA与CQI的关联性？ 2、用PDCA的思路讲述您一项工作过程,二、PDCA管理循环,PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处

14、理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。,PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。,一、PDCA循环,Plan计划 收集资料 确定行动计划,Do实施 实施行动计划,Check检查 收集绩效资料，与以前的资料对比,Action行动 继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划,从这里开始,PDCA循环四个阶段,A,P,D,C,分析现状，找出质量问题,找出质量问题的原因,找出主要原因,制定质量改进计划,实施 改进计划,检查 实施效果,标准化 巩固成绩,遗留问题纳入下期,PDCA循环八个步骤,如何寻找改进区域,PDCA循环的特点,1、大环套

15、小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,原有水平,改进,新目标,新目标,不断改进,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,特点之三大阶梯式上升 PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。,二、PDCA管理循环,特点之四统计的工具 PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法，作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工具。,PLAN （列问题、找原因、定目标、定计划） 1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,8个步骤,DO 5. 实施行动计划,CHECK 6. 检查、评估结果（分析数据）,ACTION 7. 标准化（巩固）和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,PDCA小结,PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具,PDCA举例一 “确立查对制度，识别患者身份”,