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1、,手卫生与医院感染,卫生部医院感染质控中心委员 中华护理学会医院感染护理专业委员会委员 陕西省护理学会医院感染控制专业委员会主任委员 西安交大二院 医院感染管理科主任 公共卫生硕士 李金娜,第二附属医院(西北医院),SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 接触上述物质者，必须采取防护措施。,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不
2、含汗水）均具有传染性，须进行隔离 目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播,在保护病人的同时保护好自己 “献身精神”在标准预防中是不可取的,手卫生 手套 口罩面罩护目镜 隔离衣,无论病人是否被诊断为传染病 用于所有病人，所有时间段,手卫生最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”:美国CDC于1975，1985及1997，2002分别颁布院内洗手手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）” 我国卫生部：2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定 2009年4月颁布了医务人员手卫生规范2009年12月1日实施。,医务人员手卫生规范,
3、09年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,患者的预后与恰当的手部卫生有关,1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%,多次医院感染暴发与手卫生有关,2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传染源，而医务人员的大量感染，更是暴露出医院院感知识的不足，手卫生意识差、知识缺陷 19
4、99年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染 手卫生及消毒隔离执行差 2009年蓟县新生儿死亡事件 阴沟肠杆菌 手卫生及消毒隔离执行差,29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU 金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU 15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU,临床中一组真实的数据,手卫生可有效降低NI,美国SENIC的调查研究显示，通过加强手卫生可降低30%的NI 有研究表明30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致 我国每年平均400万住院患者发
5、生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿-240亿人民币,手卫生在国外越来越受到重视,PubMed - 1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献 - 1990-至今，共1873篇 美国CDC于1975，1985及1997，2002分别颁布院内洗手，手卫生指南 2005年，WHO颁布手卫生指南,医院感染控制周,IIPW (International Infection Prevention Week)1986年率先由时任美国总统罗纳德里根提出，每年10月第三周为感染控制周 2008年主题“Infection is everyones bus
6、iness” 1988年，加拿大政府也宣布每年10月的第三周为感染控制周 2007年印度开始举办感染控制周活动,手卫生宣传“如火如荼”,Dr. Pittet WHO手卫生的倡导者,Dr. Pittet 划时代的手卫生研究,1994年日内瓦大学的Dr. Pittet在医院推广酒精性擦手液进行手卫生 依从性由1994年的48%升至1997年的66% 院内感染从17%降至10%，最严重的感染也减少了一半多 手卫生干预可能防止了九百多例感染的发生,Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312,目前国内手卫生的挑战知 易 行 难手卫生的依从性低下对医院感染预防工
7、作带来巨大的压力,手卫生现状,医务人员的手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的手卫生习惯,增加病人感染的机会！,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,实例1 医生查房一个接一个 检查下个病人之前不洗手,实例2护士输液、肌注一个接一个护士为下个病人打针前不洗手,实例3 用戴手套来取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手? 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手手套带给护理人员一种安全感的假象,实例4 看看这位医生,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，
8、他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,护士做完治疗后 未洗手前的采样培养结果,有些事实我们不得不承认:,下班后都会洗手 采血时都会戴手套,但不会换 打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,医务人员洗手依从性现状,国外流行病调查结果显示 ：40%以上国内调查结果显示 ：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%73.63%,卫生部对全国18所医院的调查 检查前洗手 35%. ? 检查后洗手 56%. ? 毛巾擦干 32%
9、.? 自己白大褂擦干 68%.? 护士比医生洗手勤,如果不注意手卫生会发生什么,患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病,洗手-保护患者,保护自己,保护亲人,医务人员手卫生依从性低的 主要原因,医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略； 手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如洗手池安装位置不方便或另做它用,缺乏相应知识与技术培训：医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒； 医务人员配备不足，病人太多，工作强度大，顾不上；,洗手剂因素，如经常
10、普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素 错误地认为戴手套就不用洗手 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大，没有形成洗手习惯,手卫生的概念,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,手卫生的概念,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生设施 hand hygiene facili
11、ties 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,WHO手卫生的五个时刻,主要为心身状况、态度及行为分析，评价是否发生转变及程度。工作量较大，对实施人员有较高的素质要求，必须遵循心理治疗的职业道德，做好解释工作，遵守患者隐私保密原则。,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤,六步揉搓法,(共用毛巾),正确干燥双手,注意！,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，
12、细菌定植严重。,手干燥是手清洁的重要步骤,应在干燥的过程中避免污染 湿手更适合微生物的传播 仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素,速干手消毒剂使用方法,取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤（6步洗手法）作用15到20秒进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 不需要水和毛巾； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,洗手或使用速干手消毒剂原则,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；
13、2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,李金娜，高晓敏，王明旭等. 积极心理治疗对银屑病患者心理状况及行为的影响. 中华护理杂志，2011，7（46）：669-671,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,如何进行外科手消毒？,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min
14、，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒？,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,注意事项,洗手之前应先摘除手部饰物，不应戴假指甲，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、
15、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒： 10cfu/cm2； 外科手消毒： 5cfu/cm2 。,控制医院感染,最简单最有效最方便最经济的方法洗手！,手的细菌对照实验,未洗的手,洗净的手(用皂液),手在NI中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑
16、螂的手更可怕！,从现在起，做个合格的“手”护神,手卫生的规范化管理,1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。,2、医院要有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。,3、医院要不断改善手卫生设施，增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行 。4、 积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率 。,
