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1、最新管理病人的方法,目录,重点病人（病情严重，随时可能发生生命危险的病人）,01,危重病人,02,普通病人,03,按管理需要分,需要进行特别照料的人群，如疾病晚期的临终病人,成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大,01,05,社会上有影响有地位的病人,重大手术后病人，尤其是并发症多,02,06,疑难、危重病人及疗效不佳的病人,03,07,新生儿病人,与医疗纠纷或司法案例有关的病人,04,08,重点病人,09,新技术、新疗法的病人,突发公共卫生事件及传染病（甲类，SARS、禽流感、AIDS）病人等,呼吸、排泄活动,喜怒哀乐、恐惧、焦虑,爱，归属感，沟通，角色,文化水平，
2、学习需要，思维程序,生理方面,心理方面,社会方面,文化方面,精神方面,成就，价值观，宗教信仰。,二、管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下5各方面管理病人,疾病观察,治疗处置,生活护理,健康教育、康复指导,密切观察病人的生命体征和病情变化,正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。,按照分级护理指导原则要求从以下四个方面管理病人,入院护理,检查期护理,治疗期护理,手术前后护理,出院护理,药物的副作用、疾病的发展过程,讲解清楚检查项目，意义及费用,告知病人接受手术的程序及需要配合的准备工作,按
3、照病人住院的过程从以下五个方面管理病人,入院宣教（病人生活必须项目的宣教），评估病人，筛查阳性体征、塑造护士第一印象,出院后从事体力劳动的范围、住院资料的携带及保管,流程 内容 方法 责护职责,7:308:00 确认缩管病人（链接）为所管病人进行晨间护理 了解病人夜间情况，询问病人需求 评价夜班护士工作情况 看望第一台手术病人 8:008:20交接班 评估所管病人的护理，工作内容，做出一日工作计划,责护职责,8:4010:30 完成所管患者观察病情，治疗护理，生活护理，健康指导 新入患者ICU转出患者检查患者： 生命体征是否平稳，是否需要携氧；评估病人运送用具与护送人员交接病人；回房后密切观察
4、病情,准备床单，被罩，枕套，病服；病房布局（床、物品摆放）；做好患者的病情评估，标识管理；入院宣教；提供基础护理项目；检查、治疗安排；建立班情记录,一般情况、生命体征、伤口、引流管液、皮肤完整清洁、交接记录、治疗护理,责护职责,手术患者： 皮肤准备；术前液体；留置尿管；肠道准备；心理支持次日手术患者 ： 测生命体征；抗生素皮试，术前宣教，特殊告知（取下首饰，个人卫生等）；检查病历，术前谈话出院患者：办理出院流程；出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间）；终末消毒（床单元、床、柜子、地面清洁等）,10:30_11:00 测T、P、R；巡视病房 11:0011:50（交1112点需要给病人做的工作）
5、 责早班与责护交接患者；协助不能治理的患者行餐前准备、进食水；下班前总结上午工作 12:0014:30 负责本组病人的治疗；协助病人午休；接手术回房的病人 14:3015:00 测T、P、R、大小便 15:3016:00 统计工作量，完成所管患者的之劳、护理 16:0017:00 参与术前谈话；根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴，洗头，剪指甲等。 17:0017:20 整理床单元；总结一日工作情况；与下午班交接病人情况 17:2018:00 协助患者进食水；总结一日病情与患者或家属沟通 注：随时巡视病房，做好护理记录及病人的排泄护理,01,工作流程,02,工作内容,03,工作方法,2、护士
6、长,流程、内容、方法,8:4010:30 检查各岗位护士的工作情况，如：有无缺物、人力不足或人力过剩，二次微调护士或工作内容；查看重点病人10:3012:00 按计划进行护理质控；早班午餐时间协助责任护士；检点午交班工作；查看危重病人；下班前总结上午工作14:3015:00 查看危重病人；病情报告交换15:0018:00 按计划进行护理质控；处理办公室事务；有时间参与术前谈话；查看重点病人；总结一日工作情况；下午交班,3、护理部 工作流程 工作内容 工作方法,重症病人跟踪管理：护理部根据各临床科室“危重患者上报表”深入病房进行危重病人跟踪管理，检查指导护理人员对危重患者护理计划的制定，病情观察
7、，治疗，护理措施到位等情况。 4、实习生工作流程 工作内容 工作方法 5人一小组包干一定数量的病人；24小时护理工作计划；每日实习计划，总结；个案护理管理病人,建立整体医疗团队,质量控制方法,运转病人安全措施,交接班流程,01,02,03,04,五、管理病人环节措施,患者的基本情况,病情观察,人工气道管理,管道管理,输液管理,床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等,插管深度、管道通畅程度、管道固定情况，接呼吸机者看呼吸机模式、参数等,输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压,诊断、症状体征、瞳孔、意识、GCS评分、护理要点,氧管的流量及通畅情况，胃管长度、通畅及固定情况，尿管的通畅、固
8、定及尿液性状情况，引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况,皮肤管理,现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患,危重患者交接班流程,饮食护理,特殊护理,仪器设备管理,安全管理,物品管理,根据病情和医嘱，及时准确的对患者进行饮食管理，如：饮食种类、量、食欲情况,各种仪器运行情况等,各物品摆放整齐，均在有效期内,化验的阳性值及检查结果等,身份的确认，保持人工气道及各管道通畅、固定，保证仪器正常使用及用物都在有效期内,危重患者交接班流程,3,4,2,5,1,病人满意度,危重病人护理质量指标达标率,护士病情掌握情况,医生对护士交接班质量满意度,交接内容遗漏项次,交接班质量的关键指标,表一 责任
9、护士对患者病情掌握情况表,内容 扣分原因 一般资料 姓名 性别 年龄 床号 主管医生 诊断 目前诊疗诊断 病情 简述住院入院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在心理状况既往史 治疗 主要用药及目的手术名称 护理 护理问题及措施,03,02,01,为避免遗漏和交接不清，对外处检查未回病房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系,04,因特殊原因，未及时测血糖，服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识,需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项,防跌倒、防压疮警示牌,交班注意点 完善警示标识牌 做到交接无缝隙,心跳呼吸骤停1例,骨折部
10、位移位1例,深静脉导管堵塞1例,颅内压增高3例；气管插管移位1例,呼吸困难6例；血压波动12例,有学者对307例危重病人院内运转到CT室、MRI室、纤维胃镜、介入室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与运转有关的并发症25例。,（二）、运转病人安全措施,01,核对患者床号、姓名、住院号、外出检测项目、目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能,02,评估患者病情,03,提前与需要运转部门沟通协调，减少等候时间,04,准备用物、急救药品,05,搬运前应检查各种引流管是否通畅，并妥善固定,运转病人安全措施 运转前准备,（5）保持各种管道通畅，避免折叠、扭曲、受压，并妥善固定,转运 途中,（8）途中一旦出
11、现严重并发症应就地抢救并及时与有关科室联系，以便得到专科救治,（6）对意识清醒的患者给予心理护理,（7）做好运转途中的病情记录,（1）密切监测患者的生命体征,（2）做好人工气道的管理,（3）合理给氧,（4）注意保暖，烦躁病人应适当约束，必要时给予镇静,运转病人安全措施 运转途中,纵向护理计划制定质量控制法,01,横向护理计划制定质量控制法,02,科内实施三级质量控制,03,护理计划制定与落实,04,（三）、质量控制方法,一般项目填写完整，格式准确 。,无错别字、涂改、刮痕，签名规范,护理计划按护理常规要求制定,纵向过程由责任护士或值班护士在病人入院规定时间内完成，责任到人,01,02,03,0
12、4,（1）纵向护理计划制定质量控制,护理计划与医嘱的一致性如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现,“三一致”,是有关数据的一致性,护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性,（2）横向护理计划制定质量控制法,护理计划与检验异常结果相联性,1,健康教育计划医护结合,2,横向过程由资深护士在病人入院24小时 内完成，责任到人,3,（2）横向护理计划制定质量控制法,（3）由当班护士担任，规定时间内完成纵向、横向护理计划并检点完成的计划.,一级质控,又各责任护士担任，独立执行纵向、横向护理计划；督促倒班护士从纵向到横向完成护理计划,二级质控,有护士长担任，每日与
13、主管医生和护士于上午11点钱完成病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实,三级质控,（3）科内实施三级质量控制,护理计划制定与落实工作纳入各班工作职责范围,1,对护理计划制定的工作标准要求在当班规定时间内完成的同时，协调、督促其他班次护理措施的落实,2,对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士,3,（4）护理计划制定与落实,责任护士,护士长,护理部,实行8小时岗位工资制，24小时岗位负责制，；完成危重病人护理病历书写，护理计划完成质量的控制。,带领科护理质控小组，每周进行科级质控，查出问题及时反馈全科护理人员。,执行院级质控中发现的问题与质量控制责任人绩效考核结果挂
14、钩。,（4）护理计划制定与落实,病人,共享,增值,社会需求,实现医学目的,整体医疗理论,（四）、建立整体医疗团队 （1）树立医疗协同观念,A,B,责任医生、责任护士负责制是以整体医疗伦理为指导，以病人为中心，以实现医学目的为目标，以社会需求为动力的新型医学制度,A整体,责任医生和责任护士分工的不同，但两者是密不可分的整体，是相辅相成，相互依赖，相互促进的关系，两者的有机结合与密切协同，实现优势互补,B分工,AB相辅相成、相互依赖、相互促进,团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求，并以此自我约束，讲究和谐一致。,（2）构建医疗护理团队,是责任医生与责任护士相互协同的有效形式,是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产生1+12的效果,医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或以病床为单位均可,医疗护理团队,共同交流沟通制度,医疗病历和护理病历双向阅读制度,共同查房，病例讨论，术前谈话制度,共同学习交流制度,责医 责护 （共同负责）,03,02,01,04,（3）、建立医疗协作制度,减轻护士的劳动强度，提高护理质量,促进患者康复自理，主要有护士来操作使用或协助患者使用,
