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1、,冠心病病人的护理,教学目标,【掌握】 1.冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因； 2.冠心病、心肌梗死的.护理诊断、护理措施； 3.冠心病、心肌梗死的健康教育。 【熟悉】 1.心绞痛、心肌梗死的临床表现； 2.心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。 【了解】 1.冠心病的分型及易患因素； 2.心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点。,定义,冠状动脉粥样硬化致狭窄、痉挛,心肌缺血、缺氧、坏死,冠心病,缺血性心脏病,发病机制,病因,主要危险因素:年龄、性别血脂异常吸烟高血压糖尿病、GOT异常,次要危险因素：,肥胖、缺少体力活动 多食动物脂肪、胆固醇、糖、盐 遗传因素、A型性格者,TC，LDL
2、 HDL,隐匿型,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死型,1979年WHO将冠心病分为：,临床分型,近年将冠心病分为：,急性冠脉综合征(ACS),慢性冠脉综合征(CAD),不稳定型心绞痛,非ST段抬高性心梗,ST段抬高性心梗,冠脉正常的心绞痛,稳定型心绞痛,无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭,临床分型,心绞痛,定义,是一种由于冠脉供血不足,导致 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的以发作性胸痛或胸部不 适为主要表现的临床综合征,发病机制,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,收缩压,心率,氧供,氧耗,心绞痛,劳累 情绪激动 心衰,氧耗,氧供,发病机制,心绞痛,临床表现 以发作性胸痛为主,1.部位：,2
3、.性质：,3.诱因：,4.持续时间：,5.缓解方式：,6.发作频率：,胸骨体上、中段之后 手掌大小，放射,压迫性不适紧缩性、 发闷、堵塞烧灼感 濒死感无锐痛或刺痛,35分钟内逐渐消失 0.04S,Q波深度胸1/4R、avL1/2R、avf2/3R (2)损伤区：ST段弓背上抬或与T呈单向曲线。 (3)缺血区：T倒置,含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：,病人长期反复用药产生耐药性,需增 加剂量或停药10h后可恢复疗效 硝酸甘油已过期失效或未溶解 病情进展 疼痛为其他原因,并非心绞痛,心绞痛,溶栓药物不良反应,过敏反应:寒战、发热、皮疹等 低血压（收缩压低于90mmHg） 出血,包括
4、皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等,心肌梗死,胸痛2h内基本消失 心电图ST段于2h内回降50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内） 根据冠状动脉造影直接判断,溶栓药物疗效观察,心肌梗死,Q波出现后多数不再消失,分期主要根据ST-T的变化,急性期,亚急性期,陈旧期(性),时间几分-几小 时,ECG无异常或巨大高耸T波,超急性期,几天-几周,可有 异常Q波,ST段弓 背向上抬高,呈 单向曲线,T开始 倒置并逐渐加深,几周-几月, ST段基本恢 复至基线,T 波由倒置较 深逐渐变浅,6个月,多留 Q或OS,倒T正 常或长期无 变化,静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低0.1mv） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态：,心绞痛,心绞痛,发作时治疗 休息:发作时立即休息 常用药物:硝酸甘油片、消心痛 用法:舌下含化 副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压 注意事项:首次用药时,患者宜平卧片刻必要时吸氧,心绞痛,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 运动疗法,积极治疗及预防危险因素 调节饮食,尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度,心绞痛,作用持久、联合用药 硝酸酯类：单硝酸异山梨酯 -受体阻滞剂：普奈洛尔钙通道阻滞剂：维拉帕米 抑制血小板聚集药物：APC 调整血脂：他汀类、贝特类 中医中药,
