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1、1例右肩部不完全离断 再植术后前臂骨筋膜室综合征早期观察,滨州市人民医院,崔立敏,主要内容,病例分享,术 前,右上肢外展外旋，右腋部自前侧的喙突向下、向内后侧旋转至腋后缘的伤口，皮缘不整齐，锁骨远端翘起，肩峰碎裂，臂丛神经完全从远端撕脱，条索状，无弹性，断面可见腋动脉远断端、断裂的肌肉断端，右侧上肢肢体苍白，湿冷，感觉、运动完全丧失，肌力0级，桡动脉搏动不能触及，指端无毛细血管反应。,查体：T 35.6 P 100次/分 R 23次/分 BP 66/54mmHg ，神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，诉口渴；,1.右肩X线：2.血常规： 3.生化常规： 4.既往史：,辅助检查,右肩胛骨粉碎骨
2、折,WBC 26.20109/L(4-10) RBC 3.441012/L(3.5-5.5) HGB 114g/L(110-160) 中性细胞比率 86.44%(45-77),谷丙转氨酶163U/L(0-40) 谷草转氨酶208U/L(0-40) 乳酸脱氢酶310U/L(109-245) -羟丁酸脱氢酶191U/L(72-182) 肌酸激酶1417U/L(25-200) 肌酸激酶同工酶MB23U/L(0-25）,无药物过敏史、手术史及输血史。,入院后即可给予伤口包扎，级护理，通知病重及禁饮食，开放两路静脉通路，迅速补液、输注血浆及浓红等，持续心电加指脉氧监测，吸氧2l/min,积极完善各项术前
3、准备，急症在气管插管全麻下行清创内固定组织修复术。,治疗,术中： 取患者右侧大腿大隐静脉8修复断裂缺损的腋动脉,臂丛所属神经断端做好标志包埋，等待二期修复,修复断裂肌肉，锁骨钩及螺钉固定骨折处，留置引流管。,患者术中血压较低，不稳定，行腹部彩超检查：未见明显脏器损伤及游离液体。积极输血、补液，输浓缩红细胞14单位，血浆1000ml，手术顺利于02:35，安返病房。,术后：遵医嘱给予病重，级护理，平卧位，抬高患肢注意血运，持续心电及指脉氧监测，吸氧2l/min，持续导尿，补液4000ml，应用抗菌药物“头孢硫脒3g、盐酸左氧氟沙星0.3”和营养药物“Vitc3.0、VitB60.3”及营养扩血管
4、药物“低分子右旋糖酐氨基酸250ml”静脉滴注，罂粟碱30mg im q8h改善微循环。肌注破伤风抗毒素1500u。 急查血常规、生化常规和血凝分析。,血常规示：WBC 7.85109/L(4-10)RBC 2.991012/L(3.5-5.5)HGB 99g/L(110-160) 中性细胞比率 89.91%(45-77) WBC 26.20109/L(4-10) RBC 3.441012/L(3.5-5.5) HGB 114g/L(110-160) 中性细胞比率 86.44%(45-77),生化常规：谷丙转氨酶120U/L(0-40)谷草转氨酶660U/L(0-40)乳酸脱氢酶442U/L(
5、109-245)-羟丁酸脱氢酶313U/L(72-182)肌酸激酶12530U/L(25-200)肌酸激酶同工酶MB140U/L(0-25） 谷丙转氨酶163U/L(0-40) 谷草转氨酶208U/L(0-40) 乳酸脱氢酶310U/L(109-245) -羟丁酸脱氢酶191U/L(72-182) 肌酸激酶1417U/L(25-200) 肌酸激酶同工酶MB23U/L(0-25）,一般护理,专科护理,护理措施,专科护理,活动,卧位,患肢抬高制动 被动活动按摩 正确活动健肢 深呼吸 有效咳嗽,个体化镇痛,健康宣教,评估疼痛,多模式镇痛,避免诱发或加重因素,无痛或轻度疼痛,超前镇痛,皮温,切口,动脉
6、 搏动,张力,肿胀,专科病情观察,一看、二摸、三试验,患肢,24 h:每30 分钟24 h72 h:每60 分钟3 天2 周:每2 小时,发展治疗过程,滨州市人民医院The Peoples Hospital of Binzhou,经过一系列的综合治疗与护理: 给予抗菌、抗凝、抗血小板聚集及扩张血管改善微循环的“三抗一扩”药物治疗，同时辅以碳酸氢钠碱化尿液及复方甘露醇消肿等对症处理，密切观察病情， 患者14d后右前臂筋膜皮肤切口间断缝合，第20天切口全部缝合， 34d切口缝线拆除，愈合良好，离断肢体成活出院，等待二期手术以恢复离断肢体感觉运动功能。,滨州市人民医院The Peoples Hosp
7、ital of Binzhou,启 示,感想,滨州市人民医院The Peoples Hospital of Binzhou,骨筋膜室综合症是是骨伤科中较为严重的危重急症之一，若延误诊断和治疗，可迅速发展为部分组织坏死，后遗肌肉挛缩和神经功能障碍，严重者导致肢体坏死被迫截肢，故本病的早期诊断、早期治疗极其重要。 肢体创伤后感觉运动功能存在时，对高危的骨筋膜室综合征易感患者，通过细致的病情观察，多能发现其早期、典型症状，做到及时治疗。 但对于合并神经损伤肢体感觉运动功能丧失的情况下，如何及时发现处理骨筋膜室综合征，是摆在医护人员面前的一大难题 通过对此患者的早期观察判断，总结出一套行之有效的病情观察方案，为今后的类似病例的观察判断提供了经验。,衷心感谢聆听 敬请给予指导,
