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1、孕期营养与体重管理 产一科刘彩茹1专家资料生一个健康宝宝！生一个健康宝宝！2专家资料(DoHaD-DevelopmentalOriginsofHealthandDisease):除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境包括营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩，与成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。孕期营养对子代成年疾病的影响3专家资料孕期营养实践证明母体营养对妊娠结局将产生直接的至关重要的影响2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期在妊娠期增加营养，关键在于所进食物应保持高热量，含
2、有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要注意避免营养过剩4专家资料孕期营养 指导依据营养素的生理功营养素的生理功能缺乏及过多危能缺乏及过多危害害各大类食物各大类食物营养特点营养特点孕期妇女膳孕期妇女膳食指南及平食指南及平衡膳食宝塔衡膳食宝塔中国居民膳中国居民膳食指南及平食指南及平衡膳食宝塔衡膳食宝塔中国居民膳中国居民膳食营养素参食营养素参考摄入量考摄入量5专家资料孕期营养不同孕期能量需求的指导非孕期女性：每公斤体重3038千卡 孕早期与孕前期相同孕中晚期：每天需要额外增加200千卡的能量6专家资料孕期营养成人每日能量供给量千卡/千克/天 劳动强度劳动强度 消瘦消瘦 理想理想 超重超重/
3、肥胖肥胖休息状态（如卧床）30-3525-3020-25轻体力劳动（坐视工作）3530-3525-30中体力工作403530重体力工作45-5040357专家资料孕期营养根据BMI计算每日热能孕前体重指数孕前体重指数热量热量20% 消瘦：标准体重20% 适用于身高在150cm以上者合理总热能=理想体重（公斤）（30-35）千卡/公斤9专家资料孕期营养三大营养物质供能比（2013） 碳水化合物占全天热量50-65% 蛋白质占全天能量15-20% 脂肪占全天热能20-30% 合理分配，食物多样化，营养更全面10专家资料孕期营养全天食物分配比例 早餐占全天热量10-15% 午餐占全天能量30% 晚餐
4、占全天热能30% 加餐：2-4次，共占全天总热量25-30% 饮食原则：定时定量，少量多餐11专家资料孕期的体重管理12专家资料孕期体重增长不同BMI孕妇体重增长推荐孕前孕前BMI单胎孕妇孕期体单胎孕妇孕期体重增长推荐重增长推荐单胎妊娠孕中晚单胎妊娠孕中晚期每周体重增长期每周体重增长双胎孕妇孕期体双胎孕妇孕期体重增长推荐重增长推荐低体重 18.512.5-180.51（0.44-0.58）无理想体重18.5-23.911.5-160.42（0.35-0.50）17-25超重24.0-27.97-11.50.28（0.23-0.0.33）14-23肥胖28.05-90.22（0.17-0.27）
5、11-19注：孕早期平均体重增长0.5-2kg13专家资料食物交换份14专家资料食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值内容和营养价值15专家资料食品交换份法组组 别别类类 别别每份重量每份重量（克）（克）热热 量量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合物碳水化合物（克）（克）主主 要要营养素营养素一、谷薯组一、谷薯组1. 谷薯类谷薯类25（0.5两）两）902.0- -20.0碳水碳水化合物化合物膳食纤维膳食纤维二、菜果组二、菜果组2. 蔬菜类蔬菜类3. 水果类水果类500（1斤）斤）200（4两）两）90905.01.0- - -
6、17.021.0无机盐无机盐维生素维生素膳食纤维膳食纤维三、肉蛋组三、肉蛋组4. 大豆类大豆类5. 奶类奶类6. 肉蛋类肉蛋类25（0.5两）两）160（3两）两）50（1两）两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质蛋白质四、油脂组四、油脂组7. 硬果类硬果类8. 油脂类油脂类15（1/3两）两）10（1汤匙）汤匙）90904.0- -7.010.02.0- -脂肪脂肪表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值3416专家资料等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 17专家资料 等值蔬菜类交
7、换表供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 18专家资料等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 19专家资料等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 20专家资料等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 21专家资料等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 22专家资料孕期营养23专家资料孕期营养24专家资料孕期营养25专家资料孕期营养26专家资料孕期营养27专家资料孕期营养28专家资料孕期营养根据食品交换份制定食谱孕妇，27岁，160cm，55KG，职员，现孕27周1、标准体
8、重 160-105=55kg，职员属轻体力劳动2、孕前BMI 551602=21.48 属理想体重3、身高160cm的理想体重的孕妇 （ 160-105）（30-35）+200=1800千卡2、计算总份数 180090=20份 29专家资料孕期营养三大营养物质供能比（2013） 碳水化合物占全天热量50-65% 蛋白质占全天能量15-20% 脂肪占全天热能20-30% 合理分配，食物多样化，营养更全面30专家资料孕期营养根据食品交换份制定食谱3、 31专家资料孕期营养各餐次供能比 早餐 10%-15% 早加餐 5%-10% 午餐 20%-30% 午加餐 5%-10% 晚餐 30% 晚加餐 5%
9、-10%32专家资料孕期营养各餐次能量分配33专家资料多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒孕前期妇女膳食指南34专家资料膳食清淡、适口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南35专家资料适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入量常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物孕中、晚期膳食指南36专家资料l充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质l中国营养学会推荐量：孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d（4-6月）；孕后期增
10、加25g/d（7-9月）l动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上l推荐量：占膳食总能量的15%-20%蛋 白 质37专家资料2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比20%30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46:1脂 肪38专家资料l二十二碳六烯酸（DocosahexaenoicAcid,DHA,C22:n-3）l花生四烯酸（ArachidoicAcid,ARA,C20:4,n-6）是维持细胞膜结构和功能的必要成分DHAandARA是大脑结构的构成成分对胎儿脑和视网膜的发育非常重要长链多
11、不饱和脂肪酸（LCPUFA）39专家资料等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 40专家资料在我国补充叶酸400g/d可使神经管畸形下降发病率下降80%。时机和量：计划怀孕或可能妊娠前，400-800g/d。特殊人群：既往分娩过神经管畸形儿，口服丙戊酸钠的癫痫患者，双胎，GDM需加大剂量。富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类。补充叶酸对神经管畸形的预防41专家资料微量元素微量元素钙钙铁铁锌锌非孕非孕mg孕孕mg非孕非孕mg孕孕mg非孕非孕mg孕孕mg80012001828152042专家资料钙构成人体骨骼和牙齿的主要成分孕期摄入的钙一方面满足自身的需要，另一方
12、面供给胎儿增长骨骼和牙齿孕期钙DRI1000-1500mg/d.UL2000mg/d;食物来源：动物蛋白、奶等钙43专家资料维生素D能促进钙吸收，对骨、牙齿的形成极为重要.维生素D缺乏可致母、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症鱼肝油、蛋黄、牛奶等动物性食物含量较多，常晒太阳可使体内自己产生维生素D。我国孕期VitD的DRI为10ug/d。维生素D维生素D44专家资料铁孕期铁的储留量近1g除了铁，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充严重贫血可影响胎儿的生长发育以及婴儿的智力发育主要食物来源：肝脏、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻酱中国
13、营养学会推荐孕妇铁的DRI35mg/d，可耐受量60mg/d动物性食物来源的血色素铁吸收较好铁45专家资料充分的蛋白质有利于铁剂的吸收食补铁以动物性铁为主维生素C有利于铁的吸收，80mg/d不能和钙剂同服茶中的鞣酸可干扰铁的吸收铁剂做好在餐间服用牛奶可干扰铁的吸收孕期补铁的注意事项46专家资料妊娠早期缺锌可干扰中枢神经系统的发育，严重可造成中枢神经系统的畸形，孕晚期缺锌，也可使神经系统发育异常食物中牡蛎含锌量很高，牛肉、羊肉、肝脏、蛋、鱼类含锌也很高孕中后期膳食锌参考摄入量20mg/d锌锌47专家资料孕妇缺碘导致甲状腺功能减退，降低新陈代谢严重缺乏，可影响胎儿身体和智力的发育孕早期更为严重我国
14、推荐孕期每日膳食碘摄入量75ug/d来源：碘强化食盐、海产品碘碘48专家资料l可溶性纤维：燕麦、水果中的果胶、海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物l不可溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等l膳食纤维的益处：增强胃肠蠕动、吸收水分以利于大便排除，可治疗便秘使粪便中的胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低每日摄入量应为2530克膳食纤维49专家资料孕期运动适宜开展的运动适宜开展的运动游泳散步慢跑骑车孕妇体操瑜伽爬楼梯Kegel运动不适宜开展的运动不适宜开展的运动跳跃震动球类登高（海拔2500米以上）长途旅行长时间站立滑雪潜水骑马50专家资料什么时候开始孕期
15、运动妊娠中期运动最佳时机妊娠前开展的运动孕期同样可以进行孕期运动以循序渐进的方式进行特殊需要时咨询运动治疗师医生指导下，没有合并症的情况下，整个妊娠期都可进行51专家资料孕期运动的绝对和相对禁忌症孕期运动的绝对禁忌症孕期运动的相对禁忌症动力学改变明显的心脏病严重贫血6g或8g阻塞性肺部疾病未经心脏功能评估的风湿性心脏病宫颈机能不全慢性支气管炎有早产风险的多胎妊娠血糖控制不好的型糖尿病妊娠中晚期持续行的阴道流血过度肥胖BMI2926周后的中央型前置胎盘过度消瘦BMI12先兆早产胎儿宫内生长受限胎膜早破未控制好的高血压及先兆子痫妊娠高血压疾病控制不好的 甲状腺疾病52专家资料孕期营养孕早期首诊1周后复诊2周后复诊孕中期复诊孕晚期复诊确定总热量和每日模式食谱膳食调查，确定是否掌握食物交换份膳食调查，确定是否掌握食物交换份根据营养状况调整饮食方案根据营养状况调整饮食方案53专家资料有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划54专家资料55专家资料 谢谢聆听56专家资料
