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1、重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理,引 言,重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达2040%1-3，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义,主要内容,1.腹腔灌洗治疗时机,2.腹腔灌洗方法,3.腹腔灌洗护理,4.小 结,腹腔灌洗治疗时机,对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显示胰周及腹腔内有较多
2、积液,腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防止并发症的发生6 。灌洗越早效果越好,一般宜在确诊后48h内进行7-8,腹腔灌洗方法,腹腔灌洗护理灌洗液种类,腹膜透析液,高渗盐水,药物应用,平衡液,灌洗液,无菌、无毒、无致热原, 生物相容性好,减轻胰腺及肠管壁的水肿,减少胰腺被膜的张力,生理盐水加庆大霉素、甲硝唑,腹腔灌洗护理灌洗液温度,腹腔灌洗护理灌洗时间、速度、量和压力,病情较重者开始12 h/次,症状好转后改为46 h/次,血 性 快 浓茶色 淡黄色 清亮色 慢,钟运莲等20应用1.5%葡萄糖腹膜透析液,每次灌入量5002 000 ml
3、,在腹腔内停留30 min后放出,时间,量,速度,灌洗时间、速度和量：根据病情、年龄、有无合并其他病和引流液颜色、性质及黏稠度决定17,20,徐慧琴等17采用每次灌入量15002000 ml，每日总灌洗量5000 ml 左右,陈楚流等19采用每次灌入量1000ml 2000ml，每天2000 20000 ml分次灌洗，半小时后打开引流导管引流,灌洗过程中的压力：文献报道21压力最好控制在10-20kPa,腹腔灌洗护理,引流管的观察及护理,正确连接灌洗管,严格无菌操作,保持引流管通畅,准确记录灌洗液量与引流量 ，量出为入,腹腔灌洗护理病情监测,严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化密切观察患
4、者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施,腹腔灌洗护理停止灌洗及拔管指征,腹部症状、体征消失,血生化指标正常,排出的引流液清亮 引流液检查淀粉酶及细胞计数正常 细菌培养阴性,停止灌洗,拔管,24h-48h,腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理,流出管堵塞,感染,并发症的观察及护理,出血,密切观察生命体征的变化,尤其是血压、脉膊,护理上动作轻柔,勿牵拉管道,协助患者变动体位时,应先将各种管道固定于妥善位置,防止管道脱出,并发症的观察及护理,感染,灌洗
5、液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停止灌洗，甚至拔管,加强无菌操作,观察引流液性状,每天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封管、拔管,并发症的观察及护理,流出管堵塞,灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团,阻塞引流管,每小时自上而下挤压引流管,观察有无坏死组织或其他异物排出,保持引流通畅,如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用导丝通管，若仍无效，则需再次置管,余劲松【24】推荐选用内径大、侧孔多的硅胶管,并发症的观察及护理,皮肤溃疡,在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触的皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条,及时更换渗液浸透的敷料,并发症的观察及护理,肠麻痹,灌洗液温
6、度过低，不利于肠功能恢复，将引起不适加重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要将灌洗液加温至适宜温度,腹腔灌洗护理,SAP,心理异常,心理护理,小 结,重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高。腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施之一，能显著提高疗效,缩短病程,减少并发症的发生,降低死亡率。在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率，提高治愈率,路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索,参 考 文 献,1Chiang D T ,Anozie A ,Fleming W R ,et al. Comparative Study on Acu
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