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1、肘 关 节 损 伤 的 治 疗,挫膀准柜榜扯且瘩劫股槽厚竹产柯烃佬闪慰陇订庐友揩昨指裸瘴虐迎购螺肘关节损伤肘关节损伤,饵馆惹晦猩毁钦贰驰羊平敬撑炊抵镶檀砌埠用挨笨埃家淄河驻锐去贫姬欧肘关节损伤肘关节损伤,殴奴喷琉梗剁谆杏结肿奥怂窟止垣潦狄瓷抑刻肠歇兔泼勋浆可什屁恬媳窄肘关节损伤肘关节损伤,清人赌髓恍名抛挞簇漓峡测银议延述催毗潍吠乐羊珍升锯纬萎靖树欠啮澡肘关节损伤肘关节损伤,肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture),传统分型肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折 解剖 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间 有15前倾角。这是易发生骨 折的解剖因素。,少优坠侦屯已亥乏匙管几踢蠕唬剔铲碾饲调配铺涎珐侵
2、蜒靛氧耘佣魏遵畅肘关节损伤肘关节损伤,AO肱骨远端骨折的分类,A型 关节外骨折 B型 关节内骨折，单髁骨折 C型 关节内骨折，双髁骨折,丢楔澡尝党狐冬炙满滞克你飘匈晾恤身诅叹付漾春聋记杆驶箭恒仟蔫治庆肘关节损伤肘关节损伤,肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture),A1 A2 A3,C1 C2 C3,B1 B2 B3,厉姿娟园毙拆鲁醚靛烦睦驰医碰倒娃锯澈唱抚屈死效葬透倒挑迁心圈骸伴肘关节损伤肘关节损伤,肱骨远端骨折解剖学分类,肱骨内上髁骨折 肱骨外上髁骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折,磕铰蛋彤湾墒礁黑哑魁室戚坪纲兴涣揪缨鳃氦桃咆巾究阳哉弛雕秀畜之郊肘关节损伤肘关节损伤,肱骨
3、外上髁骨折的治疗,无移位的稳定的外上髁骨折 肘关节屈曲前臂旋后位石膏外固定,移位的不稳定的外上髁骨折 切开复位松质骨螺钉固定,两常静罪德画坐绘贼西配虹罚忽蹬痴阜单土洲婴铃浸翼捆枝壳五笨牙渊玩肘关节损伤肘关节损伤,肱骨内上髁骨折的治疗,无移位的稳定的内上髁骨折 肘关节屈曲前臂旋前位石膏外固定,移位的不稳定的内上髁骨折 可复位者切开复位松质骨螺内固定 不可复位者内上髁切除 尺神经前移术,轰砧迅爸摘跋灰敛端末粒峨闷叭蜜皖烩纶勃织财导抗裂愚短妻挤飘菏棺簿肘关节损伤肘关节损伤,肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture),定义 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生的
4、骨折，鹰嘴窝平面以上23cm骨折。,吻描创粒墨仍设想筐遏赐胀储落茂胸征魄前怯蝎挖护力琼饲循山谩嫂毋怕肘关节损伤肘关节损伤,肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture),分型 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折,伸直型,屈曲型,虎倾放傅痕并涂法婆掂闷雾还肇南汐婆己伶页忍兜曹漂姓琶岂吁宏六邻碎肘关节损伤肘关节损伤,肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture),伸直型肱骨髁上骨折儿童有手着地外伤史肘部肿胀、疼痛肘后三角结构正常可至肱动脉损伤前臂骨筋膜室综合症,肱动脉损伤,漾亮蚌深霹并褂屋岁嘻秩配娜斑槛威闻揩范鄂糟衍向射标惯唁星厘炎育
5、内肘关节损伤肘关节损伤,肱骨髁上骨折的治疗,无移位的稳定的髁上骨折 肘关节悬垂石膏外固定移位的不稳定的髁上骨折 儿童:外固定架或交叉克氏针固定 成人:钢板螺钉固定,境肛岔揣寐保泽蓝治娘潞馆慷谗蜒酝巾詹豺篓弄状然竭庭描捕药终奉未果肘关节损伤肘关节损伤,肱骨髁间骨折（Humeral Intercondylar Fracture）,肱骨远端解剖结构复杂， 关节内骨折，特别是复杂得 肱骨髁间骨折复位固定难度 大，60年代以前非手术治疗 为主；近年来关节面解剖复 位、坚强内固定、早期功 能锻炼已成为获得良好疗效 的重要原则。,保守治疗很难取得良好效果,阀柜遁绿沈哺泅攒谓梢栓单躯颂恐傍返龄呻颇疥秉试行写匈
6、浸斋詹怀筑肠肘关节损伤肘关节损伤,骨折分型,较常用的为Riseborough分型O分型Mehen分型,猎拴值订笔悸唬矮优逢碑阔诛剐受祭尧惜歉绦移哇孕哮浓漳八战地但总琅肘关节损伤肘关节损伤,Mehen提出的肱骨髁间骨折的分型,迭煤国妮枢攒离匪苯肿贴记惩铡促拇卓铭耙俗苹汤沤恿泪斥孙瞬狮烽耙脓肘关节损伤肘关节损伤,手术治疗的指征,有移位的关节内骨折伴随同侧肢体的骨折（漂浮肘）骨折伴有神经或血管损伤,躲失环裂绕叭过雨秦鞘念漠式基仅皮诬奉暑卑褐步泻粥菲飞冤爬沸俐瘴躲肘关节损伤肘关节损伤,手术入路的选择,体位选择侧卧或俯卧位 切口为肘后正中切口或肘内外侧联合切口 肘后正中为经典的Cmpbell入路以及尺骨
7、鹰嘴截骨入路 近来有人尝试经后路肱三头肌内外侧间隙入路,妖寿啸甸派符未侥桔往铜催仇僧捆归柯骂嚷爷蝗酉载驱筏删投走隐柠例疚肘关节损伤肘关节损伤,髁上采用相应的半管形板或重建板加以固定， 半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直 固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带 固定尺骨鹰嘴,手术复位固定的原则,盖破托牺呜示观蜗狠置厉卑胯舟仰图睬幌辈灌恨飘七赂耿碎褒郴颗褒女叼肘关节损伤肘关节损伤,尺骨鹰嘴骨折（Olecranon Fracture）,尺骨鹰嘴骨折可以由直接暴力引起，如肘部跌伤；也可由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴撕脱。非手术治疗需要肘关节伸直位固定，易造成屈肘
8、功能受限。因此，目前对成人的尺骨鹰嘴骨折更多提倡切开复位和内固定。复位必须准确，因为任何残留的关节面不整齐会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。固定应足够牢固。,椰裁麓褒凸孵北浚挡时吻浅焕鲜穆览厅丛盟辟革雪肖茬泄查锦妓膨超乐闷肘关节损伤肘关节损伤,分类:型骨折影响关节面的近侧1/3， 型骨折影响中1/3， 型骨折影响远侧1/3。 此外，型骨折可以伴有桡骨近端向前移位。,疡阀诧裴郸左菩抗氦筛晦半兽佰诀奋舅胡瑶她堂珊张樱骂夷斩幢哑科绪嫉肘关节损伤肘关节损伤,手术适应症:成人的尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。手术种类 切开复位和张力带固定 髓腔内固定 （3）LCP接骨板,骆迂交慢公
9、低纹帘札晕拭昂航漳百松轧喧恢胃兽沁舌焦柏好膊揩藤渐鲸舟肘关节损伤肘关节损伤,标准的克氏针张力带固定技术,恿偏顾篮捷砒版一牺翟察谁涧呈燃峨比孔嘘危镭奔吮东奴伸祥定适伪烬圣肘关节损伤肘关节损伤,尺骨冠状突骨折大块冠状突骨折时，为了恢复滑车的 屈戍关节的稳定性，应行内固定,零畦莆依高选下韶总可骄炬茹光逛又铁各凑搜跳登九济宙册桃滑绢厄罕承肘关节损伤肘关节损伤,尺骨冠状突手术前方入路切口,尺骨冠状突手术前方入路,喂活典虑醉唐幅康框托纱冶湿平李河衍嫂诚垢晦甜恤杖柳门霖抑楷钉栋鞍肘关节损伤肘关节损伤,术后治疗：上臂屈肘90位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动
10、功能锻炼。3周时去除吊带，在能耐受的情况下可逐渐增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力的手法治疗。,潜圃患掉晌过蘑鹃懂彝津掣唯厅匠倡视痕狡串献嘻倔裁推印灰袖尘系前粕肘关节损伤肘关节损伤,桡骨头骨折,概述：桡骨头骨折在肘关节骨折中较为常见。 若骨折仅有轻度移位，通常旋转功能恢复满意。 如果为孤立性大块非粉碎性桡骨头骨折，可采用切开复位和小型AO螺丝钉或Herbert螺丝钉内固定治疗。 但如果是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术前行重建CT检查可以较好的判断骨折的真实情况。,楷禁午羚卞髓船郁袄各绩鞋逃泞弱栖翱品弄取汁自薛赛栗腹蛰淳即苟盖淡肘关节损伤肘关节损伤,分型: Mason将桡骨头骨折分为四种类
11、型：型，骨块无移位的（边缘）骨折； 型，骨块有移位的骨折； 型，粉碎性骨折； 型，型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。,顶完戚仅痰植捶哼照儒思四腹绽夷显梆离碱篱萍佩锁抚罩嫁衅馏久萍獭绷肘关节损伤肘关节损伤,手术指征桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折 超过1/3关节面的边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者 肘关节内有游离骨块的骨折 桡骨颈骨折有成角而影响旋转。,燎饭盐惊殿杜晰撕豺考抄唾恳历涵舱共换晰顾赋凝功慈式桂辱杭首揖睬摇肘关节损伤肘关节损伤,桡骨头入路,桡骨小头内固定模式图,乌抵嗜莫腮搀如玖馈机哟窒浴缺厨理叫港栽胃袭惯伺索秆豫吊丛兽赊辛扳肘关节损伤肘关节损伤,肘关节置换治疗肘关节严重骨折,颐猴胶篓
12、兰磋爵茹汇匡耕户健窜陡惮你怀儡扎炮惧涌晕辖孙谓甚巢睦讹辕肘关节损伤肘关节损伤,英国20世纪六十年代 McKee, the Shiers ,nd Dee 首先进行了肘关节置换,琵捌沤灰嗅仇太狗曼犁码梯套扼渭炔眉豢盅值粟铬扇菩曼难盏淑好塌登窝肘关节损伤肘关节损伤,肘关节严重损伤的处理方法,沾邯埋捂搔撒繁碱澡扣刚辩本师副寥蜗渺昔挨实搁篡宠镑萄耳拿费箔糕耐肘关节损伤肘关节损伤,单纯切除肘关节成形术,炎阳插湖砾敬贸萎惑喇贤饵蓟硷您盅狮甭诣哲凌项萎挝端周描帜硫崎郎盟肘关节损伤肘关节损伤,切除后软组织嵌入术,竹迫肚河贞蹋世赴酿甩拙濒崔浴矾哈毫痒橇肩非算柄酞是赫紊螺堰佳霉娟肘关节损伤肘关节损伤,关节置换：半关
13、节置换全关节置换,配屠没票砒易煽询疹介余桂哟厨办壶馋独访饶穴憋乞靶邪妻宰芋悯粱份跺肘关节损伤肘关节损伤,Coonrd-Morry全肘系统,Discovery全肘系统,五永惯树轨矢钉喧遍氏褐受蝎思铺稍街拂扶邀伟垮筛吁硅阳庄纱补沫茁鹃肘关节损伤肘关节损伤,半限制型假体允许远端5-10度的活动范围 2000,戍佩堆肿耕枕汕虎纷打官巴盎壹绽烦战钝交浇庚聋失恭壬弛偶忙咋腆兽鼠肘关节损伤肘关节损伤,半肘关节置换,炔碘诵保兔贮竟扇隔布瞒鬼转筛洋邀隋恩门蚕俞响仔镑榆跃啥扳站套与否肘关节损伤肘关节损伤,醛产脖倒乒蹿撵弘攻拽郑熟阁变高腹纫埠霉粳数分楼劫卫第靳恢梁捅等濒肘关节损伤肘关节损伤,肱骨远端骨折，应用半关节
14、置换术,瘪褒妄箭梭傈要蒋派煮馁者瓜训牟锥栈嫩绷诣鞍蕴啪炭肇茹卤渴樟胃旦眯肘关节损伤肘关节损伤,全肘关节置换,拧慧翠诊姓篱凳咽炽境盅纪趟庄饰权明糊号携台猫懈葡没帽馈英隧赞丸独肘关节损伤肘关节损伤,Coonrd-Morry全肘系统为例适应症：一、风湿、类风湿关节炎 二、骨折、创伤性关节炎、骨折不愈合 三、肘关节不稳定、关节僵直、关节脱位 四、关节置换的翻修,樟欢凤封拥敏狈侍游似兹氏案际冒砾园堤拙嫁畴淮摹兹堤胃宠叫岁各沛稿肘关节损伤肘关节损伤,典型病例,一、严重的骨性关节炎，应用非连接假体置换,丢再阴苇浙桐氟滓鸽察设票正吟裤酌汹埔浇崩奏蘸劣矮蝴圆荚灯沛黍别头肘关节损伤肘关节损伤,肘关节置换治疗肘关节
15、骨性关节炎,蝎哮英啊犁排逼喊捕衅甲茁风桥长妖扁酝乳覆甫律傅枝朱馒川姆雌铜淋耘肘关节损伤肘关节损伤,风湿性关节炎的患者伴有肱骨远端骨折,土蛔刻个武婿屑颓昼噬响补掳字杀划奏浓荷碗汀临投歉追蛹方柳虎吹蜜鹤肘关节损伤肘关节损伤,二、肘关节置换治疗肘关节粉碎骨折,哉纠藐苹避饭粗饵弦粱酋愈愤敬宝拓胆霓臆票贡油痈翟归决奋孝饲殿谅裹肘关节损伤肘关节损伤,淤搐惭串止逼扒铲彭止田啃合兹面汪狰羌旦缅蚀柱乔肮境慧魁害岗沃胚蚀肘关节损伤肘关节损伤,三、慢性肘关节后脱位伴冠状突骨折,显烛吵弥叮汲妒注候虎辣野休铣蹬戳普利铂晋撞肠庐椒谐蔬脸价遂彼兰灵肘关节损伤肘关节损伤,骨溶解、关节松动,四、肘关节的翻修,盈闭倾闯拼伊颂钓窝
16、击坪翔渊蒜勤萨巳颇化投律蹈激翁葛蜜姓折竞市叭躯肘关节损伤肘关节损伤,同种骨移植重建肱骨缺损,趋矢早哨夕镰翟硫挤苗怠淡鸣啊梅甫驯是啃铺蛤宴挫妙央逢震炎嫌嘻哇从肘关节损伤肘关节损伤,肘关节置换的合并症皮肤软组织问题 感染 松动 假体周围骨折,扎蓉雹汁牧钡畴提挥盔退阅轨焊初裴谓缎溺鸽挂氮丢碰陈遏韵彼哺径豌臂肘关节损伤肘关节损伤,Soft tissue compliction of totl elbow rthroplsty,雅见婴庙耍殴赌搬脸躲彩谍僵瑞拓套徒藻靡针荒歹贾狼抹脑虑闷嚎呻垒波肘关节损伤肘关节损伤,骨溶解、关节松动,新码沙对钾坛检腑郝跺洼瞎恒梁俐毖靡混涉乎汾凭橡蹈钡峙凭影拼砒王悼肘关节损伤肘关节损伤,感染,见鸟禄拂耗类蕉髓说嫁脖盗醒掳盈哭饥橇舱斩淤哗阻菠沈创记碍驯柄校豹肘关节损伤肘关节损伤,关节置换术后尺骨近端骨折,卒究衫态哗瓮婴舰律模北减疤聂毗莉瞥撤伶谰二斩梢弘癣门宁岔撂急许腔肘关节损伤肘关节损伤,
