护理及健康教育方法和效果思考5

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1、护理与健康教育 方法和效果的思考,主要内容,1、健康教育及相关概念 2、健康教育的理论框架 3、健康教育形式与方法 4、健康教育与护理实践,健康教育及相关概念,何谓健康教育？ 健康教育（client education)是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促进人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。,健康教育及相关概念,何谓健康教育 关键词： 健康：两个维度施教者/受教者 教（师）：“师者，所以传道、授业、解惑也” 育（培养）：行为改变，习惯养成,健康教育及相关概念,健康（health) WHO（1948年成立宣言）指出：健康不仅是没有疾病和虚弱，还要有生理、心理和社会的完好状态

2、。 “健康是每天生活的资源，并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。”,健康教育及相关概念,影响健康的因素 环境因素： 自然环境（气候、水、土) 社会环境（政治制度、经济状况、文化教育） 机体的生物学因素 遗传因素 心理因素如消极的情绪 生活方式因素占全部死因的44.7% 卫生保健设施因素,健康教育及相关概念,健康保护（health protection) 是人们采取行动预防和对抗疾病的过程。它以问题为导向，采取发现问题、改善环境和行为及提高身体抵抗力的方法，消除、减缓或改变疾病过程。,健康教育及相关概念,健康促进（health promotion) 是指

3、在人与环境相互作用过程中，采取行动提高生活质量。其目的是发挥健康潜能，促进健康行为，提高健康水平。WHO指出：健康促进是赋予人们提高控制和改善自身健康能力的过程。,健康教育及相关概念,“健康促进就是组织社区努力针对开展个人卫生教育，完善社会机构以保证有利于维持并增进夹克的生活水准”。 “健康促进包括健康教育及任何能促使行为和环境转变为有利于健康的有关组织、政策及经济干预的统一体”。（美国联邦办公署，1979） “健康促进是一门帮助人们改变生活方式，以达到理想健康状况的科学和艺术”。 “健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任”。（

4、世界卫生组织WHO，1986） “健康促进是促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体”。 健康促进概念的演变,卫生宣教、健康教育与健康促进,健康教育的全球框架,1946年WHO指出：“健康是每一个人最基本的人权，不论人们的种族、宗教、政治、经济或社会地位如何。” 1977年制定了“健康为大众”的政策 1978年发起了以“延长每一个人的健康期望年龄：使人们拥有平等的健康保健机会；实现国与国之间、民族与民族之间的健康平等；使健康成为可持续发展”为核心的健康促进运动。 1981年WHO提出2000年人人享有卫生保健的全球策略 1986年国际健康促进大会提出了渥太华宪章明确了健康促进

5、的概念和策略 1997年第四届健康促进国际大会以“新时期的新角色，将健康促进带进21世纪”为主题，发表雅加达宣言 ,健康教育的全球框架,健康促进行动的内涵（5项策略） 制定健康的公共政策 创造支持性的环境 加强社区行动 发展个人技能 重新调整卫生服务的方向和措施,健康教育的全球框架,21世纪健康促进的主要目标 提高社会对健康的责任感 增加健康发展的投资 巩固和扩大有利于健康的伙伴关系 增加社区的能力并使个人参与 保证健康促进的所需要的资源 行动起来组建全球健康促进联盟 雅加达宣言,健康教育的全球框架,“曼谷宪章”号召要承诺： 使促进健康列为全球发展议程的中心地位 使促进健康作为所有政府部门的基

6、本责任 使促进健康作为社区和民间社会的重要关注点 使促进健康是一项良好合作实践的要求 从而达到健康为人人的目标。 第六届全球健康促进大会,健康教育的全球框架,世界卫生组织健康促进医院项目 始于1988年，是基于 1986年渥太华宪章 1991年布达佩斯宣言正式确立健康促进医院概念 1996年，关于医院体制改革的卢布尔雅那宣言关于健康促进医院的维也纳建议 是在传统的医院背景中发展健康促进，鼓励医院实施降低对环境影响的政策，鼓励为医护人员和病人创造有利健康的支持性的社会和自然环境，倡导建立健康促进医院国际网络。,健康教育的全球框架,医学模式转变导致服务的转型 重新定位健康服务 1.从以疾病为中心转

7、移到以健康为中心 2.从个体服务转移到以社区为基础的群体服务 3.从对疾病的干预转移到对危险因素的干预 4.从生物学因素转移到生物、心理、社会因素 5.从防、治分离转移到综合性、整体化服务 6.从单一的技术服务发展到社会服务,健康教育的理论框架,社会学习（认知）理论（Social Learning(Cognitive)Theory,SLT) 自觉效能理论（Self-efficacy Theory) 需要层次理论 Orem的自理模式 健康信念模式,健康教育的理论框架,社会学习（认知）理论（SLT）主要观点 人类行为的产生是个体因素、环境因素及行为本身相互影响的、能动的过程。 一个新行为的获得和维

8、持决定于3个方面： 行为的能力 即有执行某行为所必需的技能 效能预期值的高低 即对自己能够成功地执行某行为的自信程度 结果预期值的高低 即对执行某一行为应有的作用或后果的相信程度,健康教育的理论框架,自觉效能理论 1977年由Bandura教授提出，是从社会学习理论发展而来的主要观点 自觉效能是个体因素中唯一的最为重要的方面 它决定个体能否产生某种行为，以及个体改变和维持某行为的努力程度和精力投入的程度 自觉效能理论中还包括可提高自觉效能的策略,健康教育的理论框架,人类的基本需要层次论（Abraham Maslow),健康教育的理论框架,需要、动机和行为的过程模式,健康教育的理论框架,Orem

9、的自理模式 Dorothea.E.Orem博士于1959年首创“自理模式”的理论框架，1971年，Dr.Orem在论述自我护理中，认为个人应对与其健康有关的自我护理负责。,健康教育的理论框架,健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM) 是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成，并在预防医学领域中最早得到应用和发展。 健康信念模式遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，即：期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。 健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。,健康教育的理论框架,健康信念的形成主要涉

10、及以下三方面因素 1、产生“恐惧” 知觉到易感性（perceived susceptibility) 知觉到严重性（perceived severity) 2、对行为效果的期望 知觉到益处（perceivedbenefits) 知觉到障碍（perceivedbarriers) 3、效能期望 自我效能（self-efficacy) 善于寻找其他可借助的力量,健康教育的理论框架,健康信念模式遵循以下步骤： 知觉到威胁和严重性 知觉到效益 知觉到障碍 自我效能感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为,健康教育的理论研究与实践,慢性病自我管理项目（Chronic Disease Self-Manag

11、ement Program,CDSMP) 计划制定模型（PRECEDE-PROCEED模型） 参与式研究（Participatory Research),健康教育的理论研究与实践,慢性病自我管理项目“CDSMP课程” 由美国斯坦福大学病人教育研究中心的Dr.Kate Lorig创立 课程设计及实施过程以自觉效能理论为理论基础 课程安排了一系列活动提高病人管理慢性病的自觉效能 课程建立的基础 “所有慢性病患者都面临相同的担忧及问题” 它适合于所有的慢性病患者 已在美国及加拿大成功地实施并已证实 能改善病人的健康行为、健康状况，减少医疗服务利用,健康教育的理论研究与实践,计划制定模型（PRECED

12、E-PROCEED模型） 第一步为评价过程 开始进行一个大规模的调查研究，从不同水平进行需求评估 通常包括流行病学评价，行为学、教育、生态、环境及组织评价，管理和政策评价。 第二步为计划制定过程 在评价的基础上，利用这些信息决定 哪种行为学理论或模型能够解决最突出的教育需求 哪些社会的、政策的行动能帮助解决存在的问题,健康教育的理论研究与实践,参与式研究（Participatory Research) “以教育，采取行动或产生变化为目的，由那些被研究的问题所困扰的人参与合作所进行的一系列调查研究 参与式研究应该包括四大要素： 社区参与、行动、教育、研究 社区可从三个要素中获益： 增长知识 学到

13、所需的技能来应付相应的问题 利用结果参与决策采取行动,健康教育形式与方法,医院应针对不同对象采用多种形式的健康教育方式 语音传播： 导医咨询、热线电话、咨询门诊、电台广播等 图文传播： 健康教育处方、小册子、折页、报刊、图书、橱窗、专栏、板报等 影视传播： 视屏、录像、电子显示屏、电脑触摸屏、多媒体投影 综合教育和干预 整体护理中的健康教育、医疗查房、工休会、俱乐部、健康教育课堂或学校,健康教育与护理实践,健康教育 是健康保健的重要手段 也是最重要的护理实践活动之一 还是护理的一个重要的独立功能 欧洲、日本等经济发达国家或地区的医院健康教育与健康促进，特别是病人教育已作为 医院内实施健康教育的

14、一种形式 整体护理的重要组成部分 被纳入现代护理操作规程。,健康教育与护理实践,健康教育在医疗机构中的特殊意义： 它贯穿于医疗、预防、护理以及管理工作的全过程 对预防工作起着促进与增效作用 参与各种治疗过程及护理、检查等手段 是密切医患关系纽带 有助于精神文明建设和医疗秩序的改善,健康教育与护理实践,医疗机构中的健康教育内容： 各种疾病的防治知识 各种仪器与器械治疗知识 各种检查、化验知识 合理用药的知识 心理卫生和心理治疗知识 计划生育与优生知识 公共卫生及卫生法制、卫生道德知识 就诊知识,健康教育与护理实践,门诊健康教育 候诊教育 随诊教育 门诊咨询教育 门诊讲座 专科门诊疾病专题讲座,住

15、院健康教育 入院教育 住院期间教育 出院健康教育,健康教育与护理实践,影响因素：教与学的三个领域 认知领域：获取知识拥有新信息的能力 了解 理解 应用 分析 综合评价 情感领域：态度和体验 接受或注意 反应 价值内在化 技能领域：训练与强化（意志） 模仿 控制 自动化,健康教育与护理实践,护理健康教育程序 评估： 信息收集、整理分析、动态判断、确定问题 计划： 时间、对象、内容、方法、标准 实施 周期、频次、强度、观察、记录 评价 参与度、接受度、效果（认知与行为改变）,健康教育与护理实践,评估人体健康状况 人体健康的新标准（WHO): 1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，

16、而且不感到过分紧张疲劳 2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔 3.善于休息，睡眠好 4.应变能力强，能适应外界环境各种变化 5.能够抵抗一般性感冒和传染病 6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调 7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎 8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象 9.头发有光泽，无头屑 10.肌肉丰满，皮肤有弹性,健康教育与护理实践,评估人体健康状况 人体健康的新标准具体地阐述健康的定义 健康的目的： 运用充沛的精力承担起社会责任 面对繁重的工作不感到过分的紧张和疲劳 强调心理健康： 乐观主义精神、对社会的责任感及积极的态度 应变能力： 适应外界环境各种变化 保持同各种变化不断趋于平衡完美的状态 提出标准：体重、身材、眼睛、牙齿、肌肉等,健康教育与护理实践,评估了解人的健康需求 人的健康需求特点 多样性 不确定性,健康教育与护理实践,评估了解人的健康需求 人的健康需求特点 多样性 不确定性,