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1、针灸治疗常见病,魏珂 北京中医药大学,内容提要,针灸治疗学总论 头面躯体痛证 内科病证 妇科病证 皮外伤科病证 五官科病证 其他,针灸治疗原则,补虚泻实 清热温寒 治病求本 三因制宜,补虚泻实,素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 灵枢.九针十二原：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”,补虚泻实,补法 “虚则补之” “虚则实之” “陷下则灸之” “寒则留之”平补平泻,泻法 “盛则泻之” “邪盛则虚之” “满则泄之” “热则疾之” “宛陈则除之”,补虚泻实,虚则补之：虚：正气
2、虚；补：补法。单式补法或复式补法,穴性 属补(关元 、 足三里),补虚泻实,陷下则灸之：陷下：阳气下陷。指脏腑、经络之气虚弱，失其固摄之权属补的范围 “大肉陷下” 灸百会内脏下垂 神阙阳气暴脱 关元足三里,补虚泻实,实则泻之： 单式泻法或复式泻法,穴性属泻(十二井、 十宣)。 宛陈则除之(泻法)经脉瘀阻的病证,以三棱针点刺出血.如:闪挫扭伤委中放血,刺络拔罐;腱鞘囊肿、小儿疳积点刺放液,平补平泻,不盛不虚以经取之难经六十九难:“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之.”脏腑、经络虚实不明显 取本经穴或虚实兼有 (原穴或五输穴) 脏腑、经络本身气血逆乱,清热温寒,热则疾之：热-热证；
3、疾：快针、浅刺、疾出； 手法轻巧快速,不留针 (“刺热者，如手探汤”灵枢.经脉)。 如：高热刺大椎、曲池，浅刺疾出; 咽喉肿痛少商或商阳点刺出血。,清热温寒,寒则留之：寒：寒证（虚、实）；留：留针。 深刺而久留针 (“如人之不欲行”)。 如：风寒湿痹留针侯气或艾灸。,八纲辨证与补泻原则,阳证 表证浅刺。 热证浅刺疾出，或刺出血。 实证泻法，多针，少灸。,阴证 里证深刺。 寒证留针， 多灸。 虚证补法，多灸。,八纲辨证与补泻原则,不盛不虚平补平泻。 瘀滞不通泻法，刺络出血。 陷下之证灸法，补法。,治病求本,治病求本: 针对疾病的本质进行治疗。如:头痛：外感-风池解表血虚血瘀-膈俞养血活血痰阻-丰
4、隆化痰肝阳上亢-太冲平肝,治病求本,急则治标: 针对急重的标病进行治疗。如脑病: 昏迷人中醒脑高热十宣泻热抽搐阳陵舒筋,治病求本,.缓则治本: 针对疾病的本质进行治疗如支气管哮喘补肺 健脾 益肾肺俞 脾俞 肾俞,治病求本,.标本同治: 针对疾病表现、本质同时治疗。如高血压: 标-百会治头痛本-太冲平肝熄风太溪滋阴潜阳,三因制宜,因地制宜：根据不同地理环境、生活习惯制定治疗方法。 北方多用火针、温灸南方微针(毫针、皮肤针),三因制宜,因时制宜: 根据不同的季节和时辰特点, 制定治疗方法。春夏病邪浅表浅刺秋冬病邪深在深刺择时选穴(子午流注),三因制宜,因人制宜: 根据性别、年龄、体质制定 治疗方法
5、。肥人长针 瘦人短针体虚、老人、小孩刺激宜轻孕妇、产后刺激宜轻，穴位选择,针灸治疗选穴原则,近部取穴: 指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。“腧穴所在,主治所及”。如：鼻病素缭、迎香眼病睛明、太阳痔疮长强、次缭,选穴原则,远部选穴: 指选取距离病痛较远部位的腧穴。“经脉所通,主治所及”。灵枢终始:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之腘。”四总穴歌:头项寻列缺,面口合谷收;肚腹三里留,腰背委中求.,远部选穴,如: 高血压头痛涌泉贴蒜泥脱肛、子宫下垂灸百会穴腰骶疼痛刺龈交 急性腰肌扭伤腰痛点肩周炎条口透承山,辨证对症选穴,辨证取穴: 指针对某些全身症状或疾病的病因病机选
6、取腧穴。如：发热大椎、外关、曲池痰多丰隆昏迷人中、十宣贫血、出血膈俞,辨证对症选穴,对症选穴：指针对疾病的特殊症状而选取穴位的原则。如：哮喘定喘虫证百虫窝腰痛腰痛点崩漏断红穴,配穴方法,按经脉配穴法： 本经配穴法表里经配穴法同名经配穴法 按部位配穴法： 上下配穴法前后配穴法左右配穴法,按经脉配穴法,本经配穴法: 脏腑经络病变,取该经穴位配合使用。“不盛不虚,以经取之”。如: 耳鸣耳聋翳风、耳门、中渚肺病咳嗽中府、尺泽、列缺,按经脉配穴法,表里配穴法: 脏腑经络病变, 取本经配合相表里经穴位。“从阴引阳,从阳引阴”。如: 胃痛梁门、足三里、公孙心绞痛内关透外关,按经脉配穴法,同名经配穴法：手足同
7、名经腧穴相互配合使用。如：阳明头痛合谷、内庭落枕后溪、昆仑,按部位配穴法,上下配穴法: 将腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合应用。如： 风火牙痛合谷、内庭胃痛呕吐内关、足三里子宫脱垂百会、关元头项强痛大椎、昆仑,按部位配穴法,前后配穴法：将身体前后穴位配合使用（腹背阴阳的配穴法，内经称“偶刺”）如：中风失语廉泉、哑门、风府眼病睛明、风池气喘膻中、定喘胃脘痛中脘、胃俞,按部位配穴法,左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。左右对称取穴: 如： 胃肠病足三里双、内关双左右交叉取穴:素问阴阳应象大论“以右治左, 以左治右”，属：“巨刺”、“缪刺” 。如：胃脘痛（肝胃不和）足三里左、太冲右,左右配穴法
8、,左右循经取穴：偏头痛同侧取外关，对侧取合谷面瘫同侧取地仓、颊车，对侧取合谷肩周炎取对侧条口透承山急性腰扭伤对侧腰痛点中风病后期取健侧穴,头面躯体痛证,头痛 面痛 落枕 颈椎病 漏肩风 腰痛 坐骨神经痛 膝骨性关节炎,头痛,35,定义：又称“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。,头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。,头痛是临床上最常见的症状之一，据统计，约50的神经科就诊病人都主诉头痛，约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,临床表现,为了更好的治疗，需：辨经和辨证。 辨经： 1.阳明头痛：前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内。 2.少阳头
9、痛: 偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。 3.太阳头痛: 后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。 4.厥阴头痛: 巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。 5.全 头 痛: 整个头部的疼痛，难以分别出具体的疼痛部位。,辨证：外感头痛：一般发病急，痛势较剧。内伤头痛：一般起病缓慢，痛势较缓。 外感头痛：1.风寒：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不 渴，苔薄白，脉浮。2.风热：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤， 口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。3.风湿：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。,内伤头痛：,1.肝阳上亢:头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常
10、有烘热，面红目赤，耳鸣发蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。 2.痰浊上扰:头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多，苔白腻，脉弦滑。 3.瘀阻脑络:头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。 4.气血亏虚:头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。 5.肝肾阴虚:头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细脉。,治疗方法,治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻。处方：局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,阳明头痛: 少阳头痛: 太阳头痛: 厥阴头
11、痛: 全头痛:,印堂、上星、阳白、 攒竹透鱼腰及丝竹空,太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池；,天柱、脑户、风池,百会、通天,百会、印堂、太阳、头维、阳白、风池,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,阳明头痛: 少阳头痛: 太阳头痛: 厥阴头痛: 偏正头痛： 全头痛:,合谷、内庭,外关、足临泣,后溪、申脉；,太冲（行间）、内关；太溪、涌泉,合谷、外关,合谷、内庭；外关、足临泣；,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,外感头痛：1.风寒:2.风热: 3.风湿:,风池、风门,曲池、外关；,三阴交、阴陵泉；,内伤头痛：1.痰浊上扰: 2.气滞血瘀:3.气血不足:4.肝阳上亢:5.肝肾阴虚:,丰隆、足三
12、里,合谷、太冲、血海、膈俞,气海、足三里,太冲、太溪,肝俞、肾俞、太溪,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,经前期头痛头维 偏头痛-悬钟 头痛反复发作-膈俞 眉棱骨痛： 胃经浊热上攻解溪 外邪侵袭膀胱经昆仑,操作,1.头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓。2.急性头痛每日治疗1-2次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日1次。,面痛,46,定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证（面颊抽掣疼痛）。,西医相关病症：相当于“三叉神经痛”。是一种在三叉神经分布区内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之
13、一。,面痛,47,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈,第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮肤,面痛,临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板机点”。,本病特点,1、有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）2、疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速）3、多发于一侧面部，少见双侧。4、好发年龄：4060岁，女性男性。,本病特点,5、诱因：情绪紧张、进食、
14、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。6、多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。7、病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。8、原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,临床表现,三叉神经分布区域的疼痛特点： 1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛） 2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。 3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。 4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。 5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。 6
15、、（间歇期）无临床症状。,本病特点,5、诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。6、多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。7、病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。8、原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,病因病机,1、外邪侵袭：- 袭于面部经脉，不通则痛风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血2、阳明火盛：- 筋脉气血阻滞不通胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉,病因病机,3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通,病因病机,面 痛,外邪侵袭,阳明火盛,虚火上炎,瘀血内阻,辨证分型,1、风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 2、风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。 3、阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。 4、虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。 5、瘀血内阻： 痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。,
