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1、常见先天性心脏病的诊治,室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect),一、临床分型: (一)室上塉上型:1、干下型 2、塉内型 (二)膜周部型:1、塉下型2、膜部型 3、隔瓣后型 (三)肌部型 (四)左室-右房通道,二、诊断: (一)症状:小缺损,无明显症状;大缺损,婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染,生长发育差等。 (二)体征: 1、小缺损:仅L3,4 SM杂音; 2、中-大缺损:心前区隆起,心界增大, L3,4 ST,SM4/6,P2亢进,心尖区1-2/6舒张期杂音(相对性MI); 3、缺损大伴PH,可出现青紫,心杂音减轻,P2显著亢进艾森曼格综合症。,(三)X-ra
2、y:LV大为主,或RV大,肺血多,PH时,肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。 (四)EKG:小缺损,正常或LV轻大;大缺损,LV及RV肥厚;VSD合并PH时,电轴右偏,RV肥厚为主。 (五)UCG:LV、RV、LA增大,CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LVRV。 (六)心导管检查及造影: 典型VSD不需要做心导管;如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。哈尔滨治疗先心病哪家医院好:,三、治疗: (一)内科治疗:预防和治疗并发症(如:呼吸道感染、心衰等); (二)外科手术治疗: 1、肌部或膜部小VSD,有自行闭合的趋势,可暂不手术,随访至6-7岁; 2、中-大VSD,无PH,3岁左
3、右手术; 3、大VSD,合并PH、AI、反复感染,尽早手术。 (三)介入治疗:,房间隔缺损 (Atrial Septal Defect),一、临床分型: (一)原发孔型ASD: (二)继发孔ASD: 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型,二、诊断: (一)症状:多无症状,大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染等。 (二)体征:多无ST,L2-3SM2-3/6(相对性肺动脉狭窄)P2 增强且固定分裂,分流大时,L4DM1-2/6(相对三尖瓣狭窄)。哈尔滨治疗先心病多少钱:,(三)X-ray:RA、RV大,肺血多; (四)EKG:电轴右偏,不完全或完全性右束支传导阻滞,右室肥厚
4、等; (五)UCG:RA、RV大,IAS中断,舒张期IAS红彩流LA-RA; (六)心导管检查: 1、典型ASD,不需心导管; 2、不典型ASD或合并PH及其他畸形,行心导管检查。,三、治疗: (一)内科治疗:基本同VSD; (二)手术治疗:3岁左右,合并PH或早期心衰尽早手术; (三)介入治疗:,动脉导管未闭 (Patent Ductus Ateriosus),一、临床分型:1、管型:2、漏斗型:3、窗型:4、哑铃型:5、动脉瘤型:,二、诊 断: (一)症状:小PDA,无症状;分流大,反复呼吸道感染,生长发育差,PH时,气促、发绀,差异性青紫; (二)体征:心界左下扩大,L2ST,L2SM,
5、连续性,P2增强甚至亢进,心尖部1-2/6DM杂音,周围血管征(+)。 (三) X-ray:正常,或LV、LA增大,PH时,电轴右偏,右室肥厚。,(四)EKG: LA增大,LV高电压或LV肥厚,合并PH时,可双室肥大。 (五)UCG:LA、LV大,Dao-PA内连续性血流频谱。 Dao-PA间压力阶差,估测PA压力。 (六)心导管检查及造影: 1、心导管PADAo; 2、逆行降主动脉造影显示PDA。哈尔滨哪里能看先心病:,三、治疗: (一)内科:预防并发症(感染、心衰等); 早产儿可采用消炎痛闭会PDA; (二)介入治疗:PDA3月; (三)手术治疗:合并重度PH,反复感染及心衰,尽早手术,无
6、症状,3-5岁手术。,肺动脉瓣狭窄 (Pulmonary Stenosis),一、临床分度:,二、诊断: (一)症状:多无症状,严重者可活动后气促,右心衰竭等; (二)体征:心前区抬举性搏动,L2ST,SM4/6,P2减弱,中度狭窄可于L2收缩早期喀喇音。 (三)EKG:电轴右偏,RV肥厚; (四)X-ray:心影不大或轻大,RV大,肺血正常或减少;,(五)UCG: 1、PV反射增粗,开放受限; 2、收缩期,PA内可见兰色五彩射流自PV射向PA远端; 3、根据PV血流,估测PA-RV压力阶差。 (六)心导管检查及造影: 1、PBPV术: 2、不典型或合并其他畸形: 3、重度PS伴右心衰竭,可直
7、接外科手术。,三、治疗: (一)内科:预防为主,控制心衰; (二)PBPV术: 20mmHg,单纯PS,可PBPV;如瓣膜畸形、合并其他畸形,不行PBPV。 (三)手术:重度PS伴心衰。,法洛氏四联症 (Tetralogy of Fallot),一、定义: 1、肺动脉狭窄; 2、室间隔缺损; 3、主动脉骑跨; 4、右心室肥厚。 二、诊断:,(一)症状: 1、发绀:多发生在出生半年后,哭闹后加重; 2、缺氧发作:发绀加重,甚至抽搐、昏迷,可致死亡,多持续数分钟至数小时; 3、蹲踞:TOF特有姿态; 4、其他:体力差,易疲劳,可有头痛、头昏;严重者可咯血; 5、并发症:脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等。
8、 (二)体征:生长发育迟缓,青紫,杵状指(趾);L2ST,L23SM3-4/6,P2可减弱、正常或增强。 (三)实验室检查:RBC、HB均增高。哈尔滨检查先心病哪里好:,(四) EKG:电轴右偏,RV肥厚,RA肥大,严重可心肌劳累。 (五)X-ray:大小多正常或轻大,心影梨形。 (六)UCG: 1、RV肥厚,PS,VSD,Ao骑跨; 2、RV-PA间压差, Ao骑跨度,Ao/PA。 (七)心导管检查及造影: 1、右心导管:PS及RVOTs,LV发育, Ao骑跨,VSD大小及位置,PA发育等; 2、左心导管:冠状动脉走向及侧枝循环等。,三、治疗: (一)一般治疗:多喝水,预防感染、贫血等; (
9、二)缺氧发作的治疗: 1、膝胸位,吸氧; 2、镇静:安定、鲁米那、吗啡等; 3、-受体阻滞剂:心得安、甲氧乙心安 4、纠正酸中毒 5、纠正缺氧发作的诱因:感染、贫血、酸中毒等 (三)外科: 1、根治术:1-2岁,严重者半岁前也可手术; 2、姑息手术:分流术等。,完全性大血管转位 (Complete Transposition of the Great Arteries),一、定义: 两大血管位置颠倒,主动脉出自右心室,肺动脉出自左心室,主动脉瓣位于右前上方,肺动脉瓣位于左后下方。可分为D-TGA及L-TGA。 二、诊断: (一)症状:青紫,心衰等,如合并PS,症状相对较轻; (二)体征:青紫及心衰轻重不一,心杂音可有可无。哈尔滨先心病能治好吗:,(三)实验室检查: 1、SaO2降低,PO2降低,代谢性酸中毒; 2、EKG无特异性改变; 3、X-ray:心影呈蛋形,大小可正常或增大; 4、UCG:可明确诊断; 5、心导管检查及造影:证实解剖诊断及合并畸形,获得生理参数为手术治疗提供资料。,三、治疗: (一)内科治疗: 1、药物治疗:纠酸、抗心衰等; 2、BAS:无VSD,PDA或ASD;或交通较小,SaO270%,行BAS; 3、PGE1:避免PDA关闭,扩张肺小动脉。 (二)手术治疗:大血管调转术等。,