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1、,第四章 麻醉病人的护理,第二节 麻醉前护理,一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用ASA分类法,（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,一般护理,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助
2、排痰。,病情观察,生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？ 其他：月经、义齿等。,麻醉配合,控制相关疾病： 血压180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L； 尿糖30ml/h。 3防治腰麻后头痛 4配合防治局麻药中毒,急救护理,1、一旦发生毒性反应，立即停用。 2、保持呼吸道通畅、吸氧 3、肌内注射巴比妥类药预防抽搐，重症静脉注射硫喷妥钠，反复惊厥行人工呼吸机。 4、低血压用麻黄碱、心率慢用阿托品 5、心跳呼吸停止行心肺复苏。,预防毒性反应,1、麻醉前使用巴比妥类药、抗组胺类药； 2、控制药物麻醉总量： 普鲁卡因一次手术不超过1g; 利多
3、卡因一次手术不超过0.4g; 丁卡因一次手术不超过0.1g； 3、局麻药注射之前回抽，防止注入血管。 4、加入1%肾上腺素0.3ml。但注意禁忌症。,缓解疼痛,镇痛泵（PCA） 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。,（四）心理护理,鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复,健康指导,麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。,小结1、全身麻醉的概念及类型。 2、全身麻醉前、中、后的护理评估。 4、全身麻醉常见并发症的观察与护理。 5
4、、术后镇痛的护理措施。 。,思考题1、麻醉前的护理评估包括哪些内容？ 2、简述麻醉前用药的目的。 3、简述各种麻醉药的用药原则及方法,第 五 章,手术前后病人的护理,围手术期的概念,围手术期病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期, 称为围手术期。手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期 ：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。,手术的类别,根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,限期手术：手术时间选择有
5、一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。,手术前护理的重点,在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。,手术前病人的护理,（一）一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 （二）健康史1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,【护理评估】,（三）身体状况：1、各系统状况和高危因素（1）心
6、血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。,【护理评估】,（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣
7、、瞳孔不对等或步态不稳定有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等,2、辅助检查（1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查 （6）影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力 （1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏
8、器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分,（四）心理和社会支持状况病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧,【护理诊断与护理目标】,（1）焦虑/恐惧病人
9、焦虑恐惧减轻或缓解 （2）知识缺乏病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量病人获得足够营养，体重稳定,（4）睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息 （5）有感染的危险病人未发生感染或感染及时发现和控制,【护理措施】,心理准备有效缓解焦虑,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,生理准备,【护理措施】,【一般准备】(1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备(3)适应性训练 (4)皮肤准备 (5)饮食和休息 (6)其他准备,【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等,目的：
10、改善通气功能和预防术后并发症 指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸； 呼吸道感染等疾病，给予有效治疗,（1）呼吸道准备,（2）胃肠道准备,禁食、禁饮：术前12小时禁食， 4小时禁饮 必要时胃肠减压，洗胃 胃肠道手术前12天进食少渣 督促排便，开塞露或肥皂水灌肠 肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备,(3)适应性训练,指导床上排尿、排便 指导术后翻身 指导训练术中体位,（4）皮肤准备,目的： 清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。 方法： 沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、剃除毛发 动作轻柔、避免刮伤、注意保暖 时间：术前2小时为
11、宜，24小时重新备皮,消除引起不良睡眠的诱因 保持良好的休息环境 提供放松技术 减少白天睡眠的次数 必要时应用镇静安眠药,（5）饮食、休息,加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、 易消化的食物,（6）其他准备,手术日晨护理准备 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期 进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定 胃肠道及上腹部手术者应放置胃管 嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,（6）其他准备,手术日晨护理准备
12、遵医嘱予以术前用药 备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接 准备麻醉床，备好床边用物,急症手术准备,1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 5、术前用药，排尿，送手术室。,1、营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术,【特殊准备】,4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透 5、糖尿病 手术前应控制血糖在5.611.2 mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖,【护理评价】,病人情绪、心理状态是否平稳； 病人对疾病的认知有无提高； 病人的营养状况是否改善，体重是否稳定； 病人的体液平衡是否维持； 病人是否得到充足的休息与睡眠； 病人有无获得预防感染的措施，效果如何。,
