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1、中医伤科学,内伤广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,头部内伤 头部的解剖,头皮皮 肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜,头部内伤 头部的解剖,颅骨分为外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底 颅底：颅前窝 颅中窝 颅后窝,头部内伤 头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉） ，读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等）,头部内伤 头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：
2、颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。,头部内伤 头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：小脑：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）,头部内伤 头部的解剖颅神经,、嗅神经：嗅 觉。 、视神经：视力、视野。 、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌 、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。,头部内伤 头部的解剖颅神经,、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌运动 眼神经: 分布眼球、眼睑、泪腺、结 膜、部分鼻粘膜和鼻、额区 上颌神经：分
3、布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇 下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/3和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌,头部内伤 头部的解剖颅神经,、外展神经：支配眼外直肌。 、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前2/3味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维,头部内伤 头部的解剖颅神经,、听神经：耳蜗神经传导听觉。前庭神经传导位置觉。 、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后1/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。,头部内伤 头部的解剖颅神经,、迷走神经：为混
4、合性神经；支配内脏的感觉和运动。 、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。 、舌下神经：支配舌肌的运动。,脑震荡,脑震荡又称“脑气震荡”、 “脑海震荡” 定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。,脑震荡诊断要点,意识障碍，一般不超过30分钟 近事遗忘 头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝 神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常,脑震荡治疗,留院观察，注意生命体征 卧床休息，一般静养1-2周，减少不良刺激，少活动 不能进食者，予静脉营养 适当使用镇静剂 给与神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素 中医
5、药治疗,脑损伤,亦称脑髓损伤 多为暴力打击致脑组织器质性损伤 包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤,脑损伤病因病机,病因：直接暴力和间接暴力 病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。,脑损伤病因病机,病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。 因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。 机理：出血、水肿，引起颅 内压升高，脑部血液循环障碍,脑损伤病因病机,脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高 颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致中枢衰竭,脑损伤脑
6、挫裂伤,脑挫裂伤诊断要点,颅内压增高的症状：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改变 神经系统的定位症状：单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。,脑挫裂伤诊断要点,脑膜剌激征：颈项强硬，Kerig征阳性Brudzinski征阳性 脑脊液变化：为血性脑脊液,脑损伤颅内血肿,颅内血肿诊断要点,意识障碍：昏迷苏醒昏迷 运动体征改变：伤后逐渐肢体偏瘫，进行加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。,颅内血肿诊断要点,瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大 颅内压增高：一般小时达到高峰 脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝,脑损伤脑干损伤,脑干损伤诊断要点,昏迷：为原发
7、昏迷 去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸 锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。,脑干损伤诊断要点,瞳孔变化与眼球活动：中脑损害出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。桥脑损伤一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。,脑干损伤诊断要点,呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸深快深慢不规节停止。 循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。 合并伤：丘脑下部损伤，体温调节障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。,鉴别诊断,脑震荡与脑挫裂伤后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性 颅内血肿与脑挫裂伤脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐出现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期,治疗,颅内血肿如果占位明显危及生命：手术治疗。 非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml，中线结构偏移小于1cm。ICU监护，头抬高30，静脉回流，降低颅压 昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开脱水降颅压，行脑脊液引流止血、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症。,谢谢！,
