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1、结直肠癌病人的护理,大肠的相关解剖,阑尾 盲肠 结肠 直肠 肛管（全长1.5m，容量8001000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便),流行病学现状,病理分型,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,肿块型,溃疡型,浸润型,病理分期,Dukes分期 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,扩散或转移方式,直接蔓延,淋巴转移：最常见,血行转移：肝转移最常见,种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,健康史,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关
2、饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 遗传,世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：,身体状况结肠癌,身体状况结肠癌,身体状况直肠癌,直肠刺激症状,癌肿破溃感染症状,肠狭窄症状,直肠癌的症状,辅助检查,1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一 2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 3、内镜检查：最直观的方法之一 4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 5、B超或CT 6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一,治疗原则,以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,姑息性手术,姑息性手术,结肠癌根治术,左
3、半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,手术治疗,右半结肠切除术,横结肠切除术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）,(适用于距肛门28cm以内的直肠癌),经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）,（适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌）,护理措施,肠 道 准 备,心 理 护 理,术 前 戒 烟,饮 食 指 导,术前护理,高蛋白 高热量 富含维生素 易于消化的少渣饮食 纤维素无益更有坏处,护理措施,饮食指导,护理措施,流质饮食 静脉补液 必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生,护理措施,介
4、绍手术,护理措施,关心患者,增加信心,心理护理,2.咳痰法,3.防止肺部感染,护理措施,术前戒烟,护理措施,体位 严密观察生命体征的变化 定时按摩 结肠造口护理 并发症的预防,术后护理,护理措施,麻醉清醒后6h半卧位,观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥 固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅 严密观察引流液的颜色和量,护理措施,严密观察生命体征变化,按摩双下肢 促进血液循环 督促患者下床活动 预防下肢静脉血栓形成,护理措施,定时按摩,护理措施,会阴部伤口、肛周皮肤护理,指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿，月经期可用内置式棉条 保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿
5、液等潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。 早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开 低位保肛术：便后注意肛周清洁（用1：000PP粉配以杨梅色坐浴） 涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤,结肠造口的护理,常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死 切口感染 造口狭窄 造口周围皮炎,结肠造口的护理,观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死 观察造口部肠管粘膜的色泽 观察造口部有无缩窄 观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂,结肠造口的护理,为防止粪便污染腹部切口, 应取左侧卧位,并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开 保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 正确使用造口袋,一件式造口袋,两件式造口袋,更换程序,护理措施,为预防肺部感染, 术后6 h血压平稳后, 及时取半卧位, 有利于呼吸, 定时协助患者翻身、叩背; 指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰; 为预防患者发生机械性肠梗阻, 应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动。,并发症的预防,出院健康指导,宣传预防结肠癌的知识均衡饮食 积极治疗慢性肠道病 高危人群定期作内镜检查 教会患者自我护理人工肛门 掌握适当活动强度, 保持心情舒畅 坚持术后化疗, 3-6个月门诊复查一次,Thank You !,
